二、临床表现
按传染方式可分为先天性（胎传）梅毒和后天性（获得性）梅毒。根据病程可分为早期梅毒和晚期梅毒。
（一）先天性梅毒
由患梅毒母亲体内的梅毒螺旋体经胎盘及脐静脉进入胎儿体内所致。患儿不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害，对胎儿的健康影响很大，病死率高。
先天性梅毒又分为早期（2岁以内）和晚期（2岁以上）两种。
1.早期先天性梅毒 多数新生儿早期即出现临床表现，部分新生儿2～3周逐渐出现。症状各异，累及多个器官。①黏膜损害表现为黏膜斑、鼻炎（婴儿鼻塞，卡他性鼻液分泌所致）和湿疣。②皮肤损害泛发并呈对称性，好发于面（口及鼻周围）及肛周。患儿营养状况不佳，皮肤呈干皱状，似老人貌。③其他损害常见肝脾肿大、骨骼受累，还可出现中枢神经系统症状、生长迟缓、肾炎、肾病综合征等。
2.晚期先天性梅毒 晚期先天性梅毒发生于2岁以后，以牙齿、角膜、骨和神经系统损害较为常见。
1）哈钦森牙（Hutchinson teeth） 切牙切缘中央呈半月状缺损、上宽下窄、牙体短厚、牙间隙增宽（图21-2）。学术界将哈钦森牙、神经性耳聋和间质性角膜炎合称为“哈钦森三联征”。
2）桑葚牙 第一恒磨牙牙尖皱缩，牙釉质呈不规则小结节或凹陷。
先天性梅毒是一种可预防的疾病，积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。
（二）后天性梅毒
后天性梅毒分为一期、二期（合称早期）和三期（晚期）。
1.一期梅毒 典型表现为硬下疳。口腔是仅次于生殖器的好发部位。以唇部尤其是下唇下疳最多见，也可发生在牙龈、舌、腭及扁桃体。病损初为单个暗红色斑丘疹或丘疹，逐渐增大形成红色糜烂面，并演变为浅溃疡，病损直径为1～2 cm，圆形或类圆形，略高出于皮肤或黏膜表面，基底清洁呈细颗粒状，有少量浆液性分泌物，皮损边界清楚，触之有软骨样硬度，无疼痛。感染1～2周，病损区相应淋巴结逐渐肿大、变硬、不融合；表面无红、肿、热、痛等炎症表现。
2.二期梅毒 由一期梅毒未经治疗或治疗不规范所致，梅毒感染后8～10周梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环大量繁殖播散而出现症状，可以侵犯皮肤、黏膜、内脏、心血管、神经系统。此期传染性最强，引起的口腔损害也最多。
主要口腔表现如下：①梅毒黏膜斑：梅毒特征性的黏膜损害。可发生于口腔黏膜的任何部位，但好发于舌及下唇。损害为浅部圆形或椭圆形糜烂，四周有充血发红的小斑片糜烂面，上有灰白色渗出物，渗出液中有大量梅毒螺旋体（图21-3）。②梅毒性口炎：黏膜呈弥漫性充血，可形成溃疡，表面覆盖黄白色假膜，自觉症状不明显，可有口干、灼热感。主要见于口腔后份软腭、悬雍垂、舌腭弓、磨牙后区及牙龈。③梅毒性咽炎：咽喉充血、潮红，扁桃体肿大，声嘶。④梅毒性舌炎：常在舌背中份处出现1个或多个充血、舌乳突剥脱区。(https://www.daowen.com)
图21-2 哈钦森牙
图21-3 梅毒黏膜斑
皮肤表现为斑疹性和丘疹性玫瑰疹（图21-4），泛发对称，无痛无痒。亦可有掌跖梅毒疹和脓疱性梅毒疹。可伴有低热、头痛、关节痛、纳差、淋巴结肿大。
3.三期梅毒（晚期梅毒） 病期一般为2年以上。此期损害除皮肤、黏膜外，尚可侵犯内脏，特别是心血管及中枢系统等重要脏器，危及生命。
1）晚期皮肤损害 表现如下：①结节性梅毒疹：形如黄豆或葡萄大，呈红褐色、铜红色结节状，质硬，有浸润呈集聚状排列，好发于头、肩胛部、背及四肢伸侧，分布不对称，自觉症状轻微。②梅毒树胶肿：破坏性最大的损害，多发生于皮肤和黏膜，也可发生于内脏器官。初为皮下深在性结节，渐扩大与皮肤粘连，为暗红色浸润斑块，中央渐软化破溃，流出黏稠树胶样脓液，故名树胶肿（图21-5）。
图21-4 梅毒疹
图21-5 三期梅毒树胶肿
2）晚期黏膜损害 ①树胶肿：常侵犯口腔黏膜、鼻黏膜。初起黏膜出现小结节，渐扩大，中心软化、破溃，最终可造成舌体穿凿性溃疡、口鼻腔穿通性损害、鼻中隔穿孔形成鞍鼻以及邻近组织的破坏、缺损。②萎缩性梅毒性舌炎：舌面出现乳头消失区，发红、光滑，范围逐渐扩大，有时还伴分叶、沟裂表现。
此外，患者还可以出现骨梅毒（为骨膜炎，以长骨多见）、心血管梅毒、神经梅毒及眼梅毒等。