一、白血病
白血病是发生在造血系统的恶性肿瘤，主要表现为异常的白细胞及其幼稚细胞（即白血病细胞）因进行性的异常增生、分化障碍、凋亡受阻等在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。据报道，我国各地区白血病的发病率在各种肿瘤中排第六位。本病病因复杂，可能与病毒感染、电离辐射及遗传背景有关。
【临床表现】
1.全身表现 急性发病，病情重，有高热、贫血、出血，全身淋巴结肿大、肝脾肿大、胸骨压痛等。慢性者有低热、盗汗、肝脾明显肿大。
2.口腔表现 主要有牙龈红肿，异常的白细胞在牙龈组织内大量浸润，致使牙龈明显增生肥大。病变波及边缘龈、龈乳头和附着龈，外形不规则，呈结节状，表面光亮，探诊为中等硬度。牙龈出血常为自发性，且不易止血（图22-1）。口腔黏膜淤斑（图22-2）及血肿，重者牙龈增生接近咬合面，发生牙龈溃疡坏死、牙痛及牙松动。如经拔牙或刮治术，可发生出血不止或继发严重感染。如有溃疡，较难愈合。
【诊断要点】
1.患者全身的临床表现 急性发病，病情重，有高热、贫血、出血，全身淋巴结肿大，肝脾肿大，全身衰弱、消瘦、低热等症状。
2.口腔表现 牙龈和口腔黏膜自发性出血，不易止血，并可伴有剧烈牙痛。检查可见牙龈明显肿大。波及边缘龈、龈乳头和附着龈，龈乳头呈结节状，颜色暗红或苍白，为白细胞大量浸润所致。
3.血常规检查 可见白细胞明显升高，分类以原始细胞或幼稚细胞为主，红细胞、血红蛋白、血小板进行性减少。骨髓象可见大量幼稚白细胞，骨髓涂片分析有助于分型。
【鉴别诊断】(https://www.daowen.com)
1.慢性增生性龈炎 患者无全身症状及服药史，有刷牙出血等牙龈炎病史，检查见口腔卫生情况差，有大量牙石、牙菌斑、不良修复体、食物嵌塞等，加上牙龈的色、形、质的改变及龈沟探诊出血，即可做出诊断。血液学检查无异常。
图22-1 牙龈自发性出血
图22-2 口腔黏膜淤斑
2.急性坏死性溃疡性龈炎 患者全身免疫力极其低下，表现为起病急，牙龈疼痛，牙龈自发性出血，有特殊口臭，龈乳头及龈缘呈刀切样坏死，病变区的涂片做革兰染色可见大量梭形杆菌和螺旋体。血液学检查无异常。
【治疗原则及方案】 系统治疗以联合化疗为主，分诱导及强化巩固治疗两个阶段进行。
局部保持口腔卫生、预防与控制继发感染。对牙髓病、牙周病应从简处理，待全身病情缓解再治疗。牙龈出血者用3%过氧化氢溶液冲洗牙周后，涂抹碘甘油，必要时用牙周塞治剂、淀粉酶纱布或云南白药等止血。