二、乳牙外伤
乳牙外伤多发生于上前牙，尤其是中切牙。好发于1～3岁儿童，约占乳牙外伤患者的50%，主要由于此时儿童开始学习走路，运动能力、反应能力正处在发育阶段，容易摔倒或撞在物体上而造成牙齿外伤。
（一）乳牙外伤对继承恒牙的影响
儿童前牙颌骨内正在发育中的继承恒牙位于乳牙根尖的舌侧，乳牙外伤后必须考虑是否对继承恒牙胚造成影响及影响的程度。乳牙挫入性外伤或处于牙槽骨的恒牙胚发生外伤骨折，可能会对下方发育中的恒牙产生影响，主要表现在以下几个方面。
（1）恒牙萌出异常（牙胚位置异常、萌出位置异常或迟萌）。
（2）牙冠部形态异常（釉质发育不全、着色）。
（3）牙根部发育异常（牙根弯曲、短根、牙根发育不全或停止发育）。
（4）严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒生、呈牙瘤样形态等。
（二）乳牙外伤的诊治原则
乳牙外伤总的治疗原则是将外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。乳牙外伤的损伤类型和预后与患儿的年龄密切相关，在处理外伤时应考虑以下因素。
1.乳牙根与继承恒牙胚间关系的密切程度 不同的外伤类型，乳牙根的移位方向不同，对恒牙的影响程度不同。不但要考虑乳牙外伤本身对继承恒牙胚的影响，也要考虑治疗干预对恒牙胚的影响，应选择对恒牙胚影响最小的治疗手段。
2.距离牙齿替换的时间 对接近替换（距替牙1～2年）的牙齿，可采取拔除的方法。对距替换时间较长的患牙，在不影响继承恒牙胚发育且患儿和家长配合的情况下，尽可能采取保留牙齿的治疗方法。
3.患儿的配合度 乳牙外伤常发生在年龄很小的孩子，患儿配合度较差，必要时应在镇静下治疗。
（三）乳牙外伤的临床表现及治疗
1.乳牙震荡 牙震荡又称牙撞伤。
（1）临床表现 患牙表现为松动、叩痛，牙龈沟溢血。
（2）治疗 减少咬合，避免用患牙咀嚼食物；避免进食过冷或过热的食物，减少或避免不良刺激；注意口腔卫生，预防感染；受伤后4周、1个月、3个月、6个月定期复查，检查牙髓是否发生变化，一旦出现牙髓病和根尖周病，则应及时进行处理。
2.牙齿折断
1）乳牙冠折断
（1）临床表现 乳前牙冠折露髓者可见红色小点，有明显触痛，未露髓者可无明显症状。
（2）治疗 乳牙牙冠折断未露髓可采取调磨的方法，去除尖锐边缘，以防划伤软组织；大面积牙本质外露的牙齿，可用光固化复合树脂修复。一般在术后3个月、6个月复查，如发现有牙髓感染症状，应及时行牙髓摘除术；如果冠折露髓，穿髓孔小且外伤时间短可做直接盖髓术，若冠髓感染，根髓活力正常，则可在局部麻醉下行活髓切断术；若出现牙髓炎症或牙髓坏死则应及时进行去髓治疗。各种进行活髓保存治疗的外伤牙，术后一旦发现髓腔或根管发生钙化，则需及时进行根管治疗。(https://www.daowen.com)
2）乳牙根折断
（1）临床表现 乳牙根折常发生在根中1/3或根尖1/3。根中1/3折断者，患牙松动明显，有叩击痛或触痛，牙周、牙龈可见损伤、出血，X线检查可明确诊断（图23-10）。
（2）治疗 根尖1/3折断时，一般只有轻微松动，可不做处理，嘱患儿避免用患牙咀嚼食物，随访观察如出现牙髓感染症状，应及时行根管治疗。根中1/3折断、颈1/3折断的患牙若表现为极度松动，则考虑拔除。
3）乳牙冠根联合折 多数情况需要拔除。
图23-10 乳牙根折断
3.乳牙移位 牙齿受到外力作用造成牙齿脱离其正常位置，称牙齿移位。由于作用的外力方向和程度不同，移位可分为牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出。
1）乳牙挫入 牙齿在外力作用下被嵌入牙槽骨内，称为牙齿挫入。
（1）临床表现 临床检查牙冠缩短或见少许牙冠露出，不松动，可伴有牙龈和牙周软组织损伤、出血或淤血，重者有撕裂伤。X线片显示根尖进入牙槽窝内，根尖周膜间隙和硬骨板消失（图23-11）。
（2）治疗 患牙的处理取决于挫入牙根与恒牙胚的关系，如果牙冠偏向唇侧，X线片显示牙根变长，为保护恒牙胚，应立即拔除。如果牙冠偏向腭侧，牙根倾向唇侧，一般不至于影响恒牙胚，但不应拉出复位，应待其自行萌出，以避免二次创伤或感染。术后定期复查，如发现牙髓感染，应及时行牙髓摘除术。
图23-11 乳牙挫入
（a）乳牙挫入；（b）乳牙挫入的X线片
2）乳牙侧向移位和牙齿部分脱出 侧向移位是指外伤后牙齿发生唇舌向或近远中向错位。牙齿部分脱出牙槽窝，明显伸长，称为牙齿部分脱出。
（1）临床表现 移位牙常偏离原牙体长轴。牙齿可能伸长，与对颌牙常有咬合创伤。移位方向和脱出程度不同，牙齿松动的程度也不同。X线片显示部分脱出的牙齿根尖区牙周间隙增宽，侧向移位的牙齿可见近远中两侧牙周间隙不对称，根尖移位侧牙周间隙减小或消失，而相对侧牙周间隙增宽，有时伴有牙槽骨骨折。
（2）治疗 在局部麻醉下复位，行松牙固定术，降低咬合力，可考虑复位后钢丝+复合树脂固定或预成钛链+复合树脂固定4～6周。定期复查，如果出现牙髓感染症状，应及时行根管治疗。如果牙齿松动明显，移位严重，应考虑拔除。
4.牙齿完全脱出 牙齿在外力作用下完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。
（1）临床表现 完全脱位的牙齿游离于牙槽窝，或仅有软组织附着，或已脱离，就诊时带来已脱落的牙齿。
（2）治疗 乳牙完全脱出，一般不考虑再植，但要警惕继承恒牙的萌出和发育情况，发现问题及时做相应的处理。