年轻恒牙的拔除
恒牙是人的一生中重要的咀嚼器官，保护年轻恒牙对正常恒牙列的完整、发挥正常的咀嚼功能、
关系的建立以及牙颌系统的发育等都具有非常重要作用，所以年轻恒牙的拔除应慎重。但是由于年轻恒牙的解剖和组织结构特点、儿童时期的饮食条件、口腔清洁卫生状况等因素，年轻恒牙患龋率高。尤其是第一恒磨牙，萌出早，龋病进展快，若未及时治疗，常导致牙冠和根尖周组织破坏严重而难以保留，此时拔除患牙是最后的选择。
（一）适应证
（1）不能治疗的残根、残冠且有严重的根尖周病变，骨质破坏范围较大的患牙。
（2）外伤牙不能保留者。
（3）正畸治疗需要减数者。
（二）第一恒磨牙的拔除
当第一恒磨牙患龋、根尖周病或受到外伤，不能修复治疗时，常用第二恒磨牙代替第一恒磨牙。患儿适宜年龄为8～9岁；第二恒磨牙尚未萌出，牙胚位于第一恒磨牙牙颈线以下，牙根尚未形成；有第三恒磨牙时方可拔除后替代。若第三恒磨牙先天缺失，不宜采用此法。第一恒磨牙拔除后也可采用无功能的第三磨牙自体移植术恢复牙列完整和咀嚼功能。(https://www.daowen.com)
若患儿年龄偏大，第二恒磨牙虽未萌出，但牙根已大部形成，不易移位替代时，应对第一恒磨牙尽量做暂时性的保守治疗，维持至第二恒磨牙萌出后再拔出第一恒磨牙，做义齿修复或人工牙种植术恢复牙列完整和咀嚼功能。
（三）儿童时期额外牙的拔除
额外牙多见于上颌恒牙区，它可以萌出到口腔，也可滞留在颌骨内（图23-9）。额外牙的危害主要是对恒牙列的发育产生多种病理干扰，如引起恒牙迟萌、扭转、移位、牙间隙增大。有的额外牙形成含牙囊肿，或造成邻牙根尖吸收等。额外牙形态多种多样，多数呈较小的锥形牙，有的形态近似正常牙。大多因额外牙影响了美观才引起家长注意而带患儿就诊。
图23-9 额外牙
萌出的额外牙一经发现，应立即拔除。埋伏在颌骨内较深的额外牙，如果没有出现病理改变、没有出现导致牙列畸形的系列问题，可不予处理；额外牙形态近似正常牙，在牙列中排列整齐并且有一定长的牙根，或因额外牙造成正常牙的牙根吸收、弯曲时，可拔除正常牙，保留额外牙来替代正常牙。
确定多生牙的数目和在颌骨内的位置，需要拍根尖X线片、全口曲面断层X线片或CT片来完成，准确的定位是手术成功的关键。