二、丁型肝炎病毒

丁型肝炎病毒（hepatitis D virus，HDV）是引起丁型肝炎的病原体，是一种缺陷病毒，必须在HBV或其他嗜肝DNA病毒辅助下才能复制。

HDV呈球形，直径为35～37 nm，核酸为单股负链环状RNA，有包膜。包膜蛋白是由同时感染宿主细胞的HBV编码的HBsAg，可保护HDV核酸，防止其被水解，与HDV致病性有关（图17-2）。HDV RNA可编码一种HDV抗原（HDV Ag），该抗原可刺激机体产生特异性抗体，故可在感染者的血清中检出HDV RNA或抗-HDV。

图17-2　丁型肝炎病毒体模式图(https://www.daowen.com)

HDV感染呈世界性分布。传染源、传播途径与HBV相似。丁型肝炎的感染方式有两种：一是联合感染，即从未感染过HBV的正常人同时感染HBV和HDV，表现为乙型肝炎的症状；二是重叠感染，即已感染HBV的乙型肝炎患者或无症状病毒携带者再发生HDV感染，可使感染者病情加重。HDV感染后可表现为急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者。HDV Ag可刺激机体产生特异性IgM和IgG，但二者均非中和抗体，不能清除病毒，有助于丁型肝炎的诊断。

在HDV急性感染时，常用ELISA捕获法检测抗-HDV IgM进行早期诊断。如抗-HDV IgG持续保持高效价，常作为慢性丁型肝炎的诊断指标，也可用PCR技术检测HDV RNA。

丁型肝炎的预防原则与乙型肝炎相同，主要为严格筛选献血员和血液制品，防止注射或其他操作的医源性传染，开展卫生宣传教育，避免性传播。由于HDV是缺陷病毒，如能抑制HBV，则HDV亦不能复制，故接种乙肝疫苗也可预防HDV感染。目前尚无特效药物，据报道用重组IFN-α或IFN-γ治疗丁型肝炎，可抑制病毒复制，且可改善临床症状。