三、细粒棘球绦虫
细粒棘球绦虫又称包生绦虫，成虫寄生于犬科动物小肠，幼虫（称棘球蚴或包虫）寄生于人和食草动物组织内，引起棘球蚴病。
（一）形态
1.成虫 细粒棘球绦虫中体型最小的体长2～7 mm，除头颈节外，还有幼节、成节和孕节各一节。头节略呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突伸缩力很强，上有两圈小钩28～48个，呈放射状排列。各节片均为扁长形，生殖孔位于节片一侧中部，子宫有不规则的分支和侧囊，含200～800个虫卵。
2.棘球蚴 为圆形囊状体，直径为1cm至数十厘米。囊壁分两层，外层为角皮层，厚约1 mm，呈乳白色、半透明，易破裂。内层为生发层，亦称胚层，厚约20 μm，具有细胞核，生发层紧贴在角皮层内，并向囊内长出原头蚴和育囊。原头蚴呈椭圆形或圆形，大小为170 μm×122 μm，为向内翻卷收缩的头节。育囊亦称生发囊，是具有一层生发层的小囊，直径约1 cm，由生发层的有核细胞发育而来，在小囊壁上生成数量不等的原头蚴，多者可达30～40个。囊腔内充满无色透明或淡黄色囊液，对人体有抗原性。原头蚴可向育囊内生长，形成原头蚴、生发囊、子囊、孙囊，并脱落悬浮在囊液中，称为棘球蚴砂。
（二）生活史
细粒棘球绦虫的终宿主是犬和狼等食肉动物，中间宿主是羊、牛、骆驼、猪和人等（图21-24）。
图21-24 细粒棘球绦虫生活史
1.在终宿主内的发育 棘球蚴被犬、狼等动物吞食到小肠后，其所含的每个原头蚴都可发育为一条成虫。故犬、狼肠内寄生的成虫可达数千条甚至上万条。从感染终宿主至发育成熟并排出虫卵和孕节约需8周时间。大多数成虫寿命为5～6个月。
2.在中间宿主内的发育 当中间宿主吞食了虫卵和孕节后，六钩蚴在其肠内孵出，钻入肠壁，经血液流至肝、肺等器官，经3～5个月发育成直径为1～3 cm的棘球蚴。随棘球蚴大小和发育程度的不同，囊内原头蚴可为数千或数万个，甚至数百万个。原头蚴在中间宿主体内播散可形成新的棘球蚴，寿命可达40余年。
（三）致病作用
棘球蚴对人体的危害以机械损害为主，严重程度取决于棘球蚴的体积、数量、寄生时间和部位，如棘球蚴液溢出可引起严重的过敏反应，常见症状如下。
1.局部压迫和刺激症状 棘球蚴寄生于肝的患者有肝区疼痛，寄生于肺的患者出现呼吸急促、胸痛，寄生于颅脑内的患者，则出现头痛、呕吐、癫痫，骨棘球蚴病常发生于骨盆椎体的中心和长骨的干骺端，破坏骨质造成骨折或骨碎裂。
2.包块 位置表浅的棘球蚴可在体表形成包块，触之坚韧，压之有弹性，叩诊时有棘球蚴震颤。
3.过敏症状 常有荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克等。
4.中毒和胃肠功能紊乱 患者可出现食欲减退、体重减轻、发育障碍和恶病质等。
（四）实验室诊断
1.病原学诊断 手术取出棘球蚴或从痰液、胸腔积液、腹腔积液或尿液等检获棘球蚴碎片或原头蚴等可确诊。
2.免疫学诊断 常用卡松尼皮内试验，阳性率为78.6%～100%。其他还有酶联免疫吸附试验、对流免疫电泳和间接血凝试验，均较敏感。
（五）防治原则
棘球蚴病是我国的法定传染病，应加强宣传，普及棘球蚴病知识，提高防病意识，杜绝虫卵感染。根除病畜内脏喂犬和乱抛的陋习，定期为家犬、牧犬驱虫，捕杀牧场周围野生食肉动物，治疗首选手术摘除，对早期较小的棘球蚴，使用阿苯达唑、吡喹酮和甲苯达唑等药物治疗。
目标检测
一、选择题
A1型题
1.下列哪项不是蛔虫病的防治原则？（ ）
A.治疗患者
B.消灭苍蝇、蟑螂(https://www.daowen.com)
C.加强卫生宣传教育，注意个人卫生和饮食卫生
D.手、足涂抹防护剂，防止蛔虫幼虫感染
E.加强粪便管理，实现粪便无害化
2.人体感染蛲虫的主要症状为（ ）。
A.贫血 B.肠梗阻 C.消化功能紊乱
D.阴道炎、子宫内膜炎 E.肛门及会阴部皮肤瘙痒
3.诊断班氏丝虫病，何时采血检出率最高？（ ）
A.晚10点至次晨2点 B.晚8点至次晨4点 C.晚6点至晚10点
D.清晨空腹采血 E.白天任何时候均可以采血
4.人感染肺吸虫的方式为（ ）。
A.生食或半生食淡水鱼 B.生食或半生食溪蟹 C.生食或半生食淡水螺
D.生食或半生食牛肉 E.生食水生植物
5.日本血吸虫成虫寄生于人体的（ ）。
A.肝脏 B.小肠 C.肠系膜动脉
D.肠系膜静脉 E.直肠、乙状结肠
6.猪带绦虫对人危害最大的阶段（ ）。
A.成虫 B.虫卵 C.囊尾蚴 D.似囊尾蚴 E.六钩蚴
二、病例分析题
1.患者，男性，35岁，云南大理人。因发热、全身肌肉酸痛、吞咽困难而入院就诊。自述：一周前感觉肠胃不适，发现眼睑部肿胀，并逐步发展为脸部肌肉有肿胀感，全身肌肉酸痛，发热。既往健康，在患病前几天与朋友吃过生皮（一种带生猪肉的食物），朋友中也有人出现类似症状。查体：T 38.5℃，P 90次/分，神志清楚，心、肺、腹检查无明显异常。四肢肌肉与脸部肌肉有明显压痛，但未见包块。各种反射检查正常。
实验室检查：血常规中白细胞15.0×109/L，嗜酸性粒细胞18%。旋毛虫皮内抗原试验结果阳性。
思考：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）如何预防和治疗本病？
2.患者，张某，男性，22岁，系广西来武汉读书的大学生。因右上腹不适近一年，消化不良，疲乏而入院。自称来校读书以前在广西曾有几次出现轻度黄疸症状，并有上腹部不适。尿的颜色变深，感到疲乏、头晕等。近年来发作次数较多，无饮酒史。检查：心肺正常，巩膜有轻度黄染，肝大，在肋下2 cm，有轻度触痛，脾未触及。无腹腔积液及四肢水肿。胸部X线检查正常。血常规检查：白细胞11.8×109/L，中性粒细胞56%，淋巴细胞10%，嗜酸性粒细胞25%。乙型肝炎表面抗原阴性，肝功能检查正常，粪便检查有华支睾吸虫卵。追问病史：患者来自流行区，家乡有吃鱼生粥的习惯。最后诊断为华支睾吸虫病。
思考：
（1）本例患者被诊断为华支睾吸虫病时的重要依据是什么？
（2）治疗本例患者首选的药物及治疗方法是什么？