一、免疫学预防
机体特异性免疫的获得方式如表34-1所示。
表34-1 机体特异性免疫的获得方式
人为地给机体输入抗原物质或直接输入现成的免疫活性物质，使机体获得某种特异性免疫力，从而达到预防和治疗某些疾病的方法称为人工免疫。人工免疫所用的物质为生物制品，生物制品是指用微生物或其毒素、酶的提取成分，以及人或动物免疫血清、细胞等制成的用于疾病的预防、诊断和治疗的各种制剂。根据输入的物质、免疫力产生的机制等不同，可将人工免疫分为人工主动免疫和人工被动免疫两类。
（一）人工主动免疫
人工主动免疫是用人工接种方法给机体输入疫苗或类毒素等抗原性生物制品，刺激机体产生特异性免疫应答而获得免疫力的方法。这种免疫力是机体免疫系统受到抗原刺激产生的，故出现较慢，一般在接种后1～4周产生，但因有免疫记忆，所以免疫力维持时间较长，可长达数月或数年，甚至终身免疫，主要用于某些传染病的特异性预防。用于人工主动免疫的生物制品主要有疫苗和类毒素两种。
1.人工主动免疫制剂
（1）疫苗 用细菌制成的抗原性生物制品称为菌苗。用病毒、螺旋体、立克次体和衣原体制成的抗原性生物制品称为疫苗。习惯上把以上两类制剂统称为疫苗。疫苗包括死疫苗、病毒活疫苗、亚单位自身疫苗及新型疫苗等。
①灭活疫苗：选择免疫原性好的病原体，经人工培养后，用理化方法将病原体杀死或灭活而制成的生物制品，称死疫苗。常用的死疫苗主要有伤寒、副伤寒、乙脑、百日咳、霍乱、流感、流脑及狂犬病等疫苗。死疫苗能诱导机体产生特异性体液免疫，一般不诱导机体产生细胞免疫，故免疫效果有一定的局限。死疫苗不能在人体内繁殖，其免疫效果相对较弱，要获得强而持久的免疫力，需要多次接种且接种量要大。接种后少数人可出现局部反应及发热等全身不适。其优点是稳定、易保存，一般不出现毒力回复的危险。
②减毒活疫苗：通过人工诱导变异或在自然界中筛选出毒性大幅下降或基本无毒的病原生物制成的生物制品，称减毒活疫苗，较为典型的是卡介苗，卡介苗是将有毒的结核分枝杆菌经过13年长期培养，获得的第230代细菌毒力大大下降但仍保持免疫原性的变异株。减毒活疫苗无毒性、无致病性，接种后可在机体内生长繁殖，在体内停留时间长，免疫效果好，一般接种次数少，接种量少，不良反应也少。减毒活疫苗可通过自然感染的途径接种，可使机体产生分泌型IgA，如脊髓灰质炎疫苗口服接种。减毒活疫苗除诱导体液免疫应答外也可以诱导细胞免疫应答。但是减毒活疫苗稳定性比较差，不易保管，需低温保存，且保存时间短。理论上存在回复突变的可能性。免疫力低下者及孕妇一般不宜接种。常用的减毒活疫苗有卡介苗、麻疹、风疹、脊髓灰质炎疫苗等（表34-2）。
表34-2 灭活疫苗与减毒活疫苗的比较
③亚单位疫苗：提取某病原体与免疫有关的有效成分，去除与免疫无关或有毒的部分制成的疫苗为亚单位疫苗，在亚单位疫苗中加入佐剂可大大增强其免疫原性。亚单位疫苗结构相对简单，所以副作用也少。目前临床上常用的亚单位疫苗有肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌的荚膜多糖疫苗、流感病毒血凝素及神经氨酸酶亚单位疫苗、百日咳杆菌的丝状血凝素亚单位疫苗等。
④其他：除此之外，还有自身疫苗、人工合成肽疫苗、结合疫苗及基因工程疫苗等。
（2）类毒素
用0.3%～0.4%甲醛处理细菌产生的外毒素，使其失去毒性但仍保留免疫原性，即类毒素，如白喉类毒素、破伤风类毒素等。目前临床上使用的百白破三联疫苗就是用百日咳灭活菌苗、白喉类毒素破伤风类毒素三者混合制成。
2.人工主动免疫注意事项
（1）接种对象 对与病原生物接触机会多的高危人群、在某些传染病的暴发和流行地区的人群做针对性接种。
（2）接种剂量、时间 死疫苗接种剂量大，间隔一定时间后还要接种第二次。类毒素与死疫苗相似，用量较大，一般接种2次，间隔时间为4～6周。减毒活疫苗一般只需接种一次，剂量较小。
（3）接种途径 死疫苗由于接种时所需剂量较大，因此一般采取皮下接种，而减毒活疫苗采用皮肤划痕法、皮内接种法或采取自然感染途径接种，如脊髓灰质炎疫苗采用口服，麻疹、流感、腮腺炎等疫苗采用雾化吸入。(https://www.daowen.com)
（4）接种反应 免疫接种后可引起局部红肿、疼痛甚至附近淋巴结肿大，以及发热、头痛、乏力、全身不适等反应，对此只需一般的对症处理或不经处理也可消退。但有时反应严重可引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应，这可能与机体生理因素、免疫功能状态有关，在实际工作中应引起注意。
（5）接种禁忌 接种时患有某些疾病如高热、严重心血管疾病、各种急性传染病、肿瘤、肾病、活动性肺结核、风湿病、糖尿病及各种免疫缺陷病等患者都不宜接种，孕妇也不宜接种。
（二）人工被动免疫
人工被动免疫是给机体输入含有特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，使机体立即获得某种特异性免疫力的方法。人工被动免疫是被动接受其他个体或动物的免疫效应物质（并非自己产生），形成的免疫力快，但维持时间短，多用于治疗和紧急预防。用于人工被动免疫的生物制品主要有抗毒素、胎盘球蛋白和血浆丙种球蛋白等。
1.人工被动免疫制剂
（1）抗毒素 将类毒素多次免疫动物后，取其血清经提取纯化制成的生物制品。主要有破伤风抗毒素、白喉抗毒素、肉毒抗毒素及气性坏疽多价抗毒素等。抗毒素具有双重性，对外毒素来说是抗体，而对人体来说又是抗原，使用时可能引起超敏反应。
（2）胎盘球蛋白和血浆丙种球蛋白 从健康产妇胎盘血中提取的球蛋白称为胎盘球蛋白，主要含IgG抗体。由正常人血液中提取的蛋白称为血浆丙种球蛋白，内含IgG和IgM抗体。因成人在一生中发生过多种传染病的隐性或显性感染，血清中含有相应的抗体，所以，可用此类制剂作为多种病原体感染的紧急预防。
（3）其他 近年来，细胞因子制剂在临床上的使用越来越多，如重组细胞因子（包括干扰素、白介素及肿瘤坏死因子等），单克隆抗体制剂（如生物导弹技术等）。在临床上用于治疗病毒性感染及肿瘤取得了很好的疗效。
2.注射人工被动免疫制剂的注意事项
（1）防止超敏反应 使用动物血清制品前，应询问过敏史，并做皮肤试验，如果皮肤试验阳性但又必须使用时可采用脱敏疗法或减敏疗法。
（2）不滥用丙种球蛋白及胎盘球蛋白 多次注射此类物质，可引起超敏反应。给儿童注射丙种球蛋白预防麻疹，虽可推迟发病，但年龄越大，发病越重，并发症也越多。人工主动免疫与人工被动免疫的比较见表34-3。
表34-3 人工主动免疫与人工被动免疫的比较
（三）计划免疫
根据某些特定传染病的疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序和年龄特点有计划地对人群进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制以至消灭相应传染病的重要措施。科学地制订计划免疫程序是重要的内容，严格按照程序接种是有效控制传染病的重要手段。
我国儿童法定计划免疫接种疫苗种类及程序见表34-4。2007年，我国扩大了计划免疫免费提供的疫苗种类，在原有的基础上新增加了8种疫苗，包括甲型肝炎疫苗、流脑多糖疫苗、乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、钩端螺旋体疫苗、流行性出血热疫苗及炭疽疫苗。
表34-4 中国儿童计划疫苗接种程序表
计划免疫包括两个程序：一是全程足量的基础免疫，即在1周岁内完成的初次接种；二是以后的加强免疫，即根据疫苗的免疫持久性及人群的免疫水平和疾病流行情况适时地进行复种。这样，才能巩固免疫效果，达到预防疾病的目的。
此外我国还对不同地区的人群及某些特殊人群针对性接种某些疫苗，如精制破伤风类毒素主要针对特殊职业人群，如矿工等易受伤人群；流感等则根据流行的情况进行接种。