老年康复评定流程
老年康复评定工作流程一般可以概括为收集资料、分析研究、制定康复治疗计划三个阶段。另外，康复小组定期召开的评定会也是康复评定过程中的重要内容。
（一）收集资料
收集资料包括了解患者病史，对患者进行检查与测量等。
1.采集病史 主要包括主诉、现病史、功能史、既往史、患者概况和家族史等。另外，还要注意了解患者的康复目标和期望等。在康复评定中，一般可通过与患者及其家属交流来采集病史。
（1）主诉 主诉是患者通过语言表达的最主要问题。常常是以症状为表现的损伤，或者是残疾或残障的前期表现，预示着某种或某一组疾病。比如：货车司机诉说自己不再能爬上货车，不仅提示其神经肌肉或骨科疾病，也表明其因该疾病导致了工作能力丧失。
（2）现病史 现病史是指患者病后的全过程，即病患发生、发展、演变和诊治的过程。
（3）功能史 功能史是指患者病后功能或能力的变化情况。了解功能史，可以区分疾病导致功能障碍的类型与状况，确定残存能力。首先是日常生活活动能力的了解，包括交流能力、进食能力、自我修饰能力、洗澡能力、如厕能力、穿衣能力、床上活动能力、自我转移能力、运动能力等。
（4）既往史 既往史是指患者过去的疾病、外伤和健康状况。了解既往史便于确认患者发病前的基础功能水平。包括既往的全身情况、头颈部情况以及呼吸、心血管、消化、泌尿生殖、神经、肌肉骨骼等系统情况。
（5）患者概况 患者概况包括患者的一般情况及个人史、社会史、职业史等。
（6）家族史 通过了解家族史可以确定家族遗传性疾病，测定患者家庭支持系统的人员健康状况，以帮助制定患者出院后进一步康复计划。
2.检查测量 了解患者的病史情况后，还要对全身情况进行检查测量，从而对患者的伤病和障碍情况进行科学、客观了解。康复检查与测量包括一般临床检查和测量的全部项目，通常以神经科和骨科检查最为重要。康复检查的范围有一般情况与生命体征、皮肤与淋巴、头、眼、耳、鼻、口腔与咽喉、颈、胸、心脏与外周血管系统、腹、泌尿生殖系统与直肠、肌肉骨骼系统、神经系统。康复检查通过视、触、叩、听，可以寻找进一步支持和形成诊断的依据，帮助建立诊断；还可以通过获得体检结果以确定疾病引发的残疾和残障，确定残存的躯体、心理和智力上的能力，并以此作为功能独立性重建基础。
为确保结果的准确性，检查测量应注意：①要消除患者及其家属顾虑，争取积极配合；②要有目的性，根据需要选择相应检查测量项目；③检查测量手法准确、方便，每次评定时间不能过长，避免引起患者疲劳和疼痛；④检查测量尽量由同一位评定者进行；⑤明确检查条件、姿势、肢位、运动基点、运动平面和轴线等。
（二）分析研究
分析研究是指将采集的病史资料和检查测量结果进行科学的综合、比较、分析和解释的过程，是评定过程的重要内容。
1.确定障碍并分析障碍产生原因 对收集到的资料进行归纳和分类整理，确定患者存在的问题，了解当前存在问题的严重性与复杂性、多部位或多系统受累的可能性以及原有疾病的状况与目前的稳定性等。并将问题分为功能障碍、能力障碍及社会因素障碍三类。然后进一步分析和确定障碍发生的原因。主要从两个层面进行分析。
（1）分析功能障碍原因 某一种功能障碍可以由多种因素引起，确定哪些因素是引起某种特定障碍的主要原因，理解症状、体征与障碍之间的内在联系，对于采取对因治疗，制定治疗方案具有重要指导意义。当因果关系不很清楚时，可以采用试验性治疗来证实或否认临床分析，并通过复查评定来观察疗效以确定是否需要重新整理临床分析思路。
（2）分析功能性活动能力障碍原因 人体完成各种功能性活动需要多系统功能的整合，故而，相关组织、器官或系统的功能损伤都将可能影响到日常生活活动。多种病理损害可引起某一种日常生活活动能力障碍。如类风湿关节炎患者不能正常用筷子进食，可以是手指关节挛缩导致的，也可以是关节急性炎症引起的。反过来，一种功能障碍可以影响到多种日常生活活动的完成。如手指因关节挛缩而产生了抓握功能障碍，则患者进食、书写、系扣、梳洗等多种日常生活活动能力均受到影响。(https://www.daowen.com)
2.确定残存功能或能力 在确定障碍并分析障碍产生原因后，还要通过分析检查测量结果，确定患者残存有哪些功能或能力。在康复治疗中，既要进行功能或能力的恢复训练，也需要提高患者的这些残存功能或能力。
3.得出障碍学诊断 障碍学诊断是阐明细胞、组织、器官、系统水平的异常对系统（特别是运动系统）和作为社会人的整体功能水平的影响的诊断，它在采集病史、进行各种检查测量并了解临床诊断的基础上判断障碍本质和确定障碍名称。障碍学诊断不同于临床诊断，两者的区别见表2-1-1。
表2-1-1 障碍学诊断与临床诊断的区别
障碍学诊断在明确障碍种类之外，还应尽可能对当前障碍程度及预后给予评定。障碍学诊断是正确制定康复治疗计划的基础，在康复诊疗中要求尽早确定诊断以便于及时治疗。
（三）制定康复治疗计划
障碍学诊断确立后，患者障碍所在、程度与预后得到明确，这就为给患者设定适宜的远期与近期康复目标提供了可能，并可在此基础上选择和制定适当的康复治疗计划。
1.康复治疗计划的内容与作用 是给特定的功能障碍患者制定的个性化康复目标和具体的康复方案。一个完整的康复治疗计划包括诊断、主要的功能障碍、康复目标、具体康复措施（治疗部位、方法、时间、频度等）及治疗过程中的注意事项等。
康复治疗计划让康复小组成员统一治疗目标和手段而不会互相误解。由于康复治疗计划给出的治疗方法仅为原则性的，康复治疗师仍然可以充分发挥自己的专业技能，以适宜手段和方法来获得良好的康复疗效。
康复治疗计划也是医患双方及其他专业人员检验预后和预期结果的工具。康复治疗计划不必一成不变，应根据康复目标的完成情况进行动态调整，可以产生和确定新目标，也可以删除不必要或不可能的目标。
2.康复治疗计划的制定方法
（1）设定康复目标 康复目标包括远期目标和近期目标。远期目标是在康复治疗结束时所期望的功能活动水平；近期目标是实现远期目标的一个个阶段性目标，是实现远期目标的基础和具体步骤。随着康复进展，新的近期目标不断出现并被实现，这样逐步接近并最终实现远期目标。
由于患者年龄、职业、文化背景、经济状况的不同，其康复要求也不相同，应根据患者具体情况制定个性化康复目标。康复目标模糊和不准确可能使得康复治疗发生错误，因此，一个拟实施的康复目标应包括：①有可测量的结果；②可用具体方法进行检查；③有目标实现的预期时间。
（2）制定康复治疗和训练方案 康复目标制定后，便是选择为达到康复目标所需的治疗手段，安排适当的治疗量，并提出注意事项。
康复治疗和训练方案可以通过表格或处方等形式表达。无论是表格还是处方，通常都应包括：①患者一般情况如姓名、性别、年龄、住院号、病区、病室、床号等；②疾病诊断和残疾状态；③病史和康复评定摘要；④康复目标；⑤治疗安排，包括治疗训练的手段、部位、剂量和参数、频度、总次数、所需设备等；⑥注意事项，包括为保障患者安全所需的检测、妨碍治疗或治疗禁忌的疾病与问题；⑦方案制定者的签名和日期。
常用的康复治疗训练手段涉及中国传统康复治疗（the rehabilitation of traditional Chinese Medicine）、物理治疗（physical therapy，PT）、作业治疗（occupational therapy，OT）、言语治疗（speech therapy，ST）、心理治疗（psychotherapy）、康复工程（rehabilitation engineering）及其他疗法如药物与手术等。
（汪 洋）