一、身体功能评定
（一）关节活动度评定
1.概述 关节活动度（range of motion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度，分为主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）：前者是指由肌肉主动收缩产生的关节活动度；后者是指无随意的肌肉收缩，仅由外力产生的关节活动度。关节活动度评定是指对关节运动时所通过的运动弧或转动角度的评定，主要是对主动关节活动度的评定，是康复评定的主要内容之一。
2.评定方法 一般采用量角器进行测量。量角器一般有180°、360°和指关节量角器之分，以180°通用量角器最常用。量角器由一个带有半圆形或圆形角度计的固定臂和一个移动臂组成，两臂交叉点即为轴心。量角器操作简单、携带方便、使用广泛。
测量时，根据所测量的关节大小不同选择合适的量角器。使用时，量角器轴心一般应与关节的运动轴一致，固定臂与关节的近端骨长轴平行，移动臂与关节的远端骨长轴平行。
（二）肌力评定
1.概述 肌力是指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系统负荷的情况下，为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。也可将其视为肌肉收缩所产生的最大力量，又称绝对肌力。肌力评定的主要目的：①判断肌力有无减弱及其部位与程度；②分析发现肌力减弱的可能原因；③预防肌力失衡引起的损伤和畸形；④为制定康复治疗、训练计划提供依据；⑤评价康复治疗、训练的效果。
2.评定方法 常用的肌力评定方法有徒手肌力评定（manual muscle testing，MMT）、应用简单仪器进行肌力评定、等速肌力测试等。
徒手肌力评定是指在借助重力或徒手施加外在阻力的前提下，测试肌肉（或肌群）产生最大自主收缩能力的一种肌力评定方法。在评定过程中，要求评定对象分别处于减重力、抗重力和抗阻力等特定体位下，然后评定者通过触摸所测肌肉肌腹、肌腱收缩的感觉，观察所测肌肉在特定体位下完成运动的能力以及关节活动范围来判断肌力的大小和等级。徒手肌力评定一般采用Lovett分级法，将肌力分为0～5级（表2-2-1）。
表2-2-1 Lovett分级法
（三）痉挛与肌张力评定
1.概述 肌张力（muscle tone）是指人体在安静松弛状态下，肌肉保持一定紧张状态的能力。
2.评定方法 采用改良Ashworth分级法评定（表2-2-2）。改良Ashworth分级法属于痉挛手法评定方法之一。
表2-2-2 改良Ashworth分级法
（四）平衡功能评定
1.概述 平衡（balance）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发、无意识的或反射性的活动，以恢复自身稳定的能力。
2.评定方法 主要介绍Berg平衡量表（Berg balance scale）。Berg平衡量表为综合性功能检查量表。此量表通过观察多种功能活动来评价评定对象重心主动转移的能力，对评定对象动、静态平衡进行全面检查，是一个标准化的评定方法。Berg评定量表将平衡功能从易到难分为14项内容进行检查（表2-2-3）。
表2-2-3 Berg平衡量表评定内容
Berg平衡量表包含14个动作项目，根据评定对象完成的质量，将每一评定项目均分为0、1、2、3、4五个功能等级予以记分。4分表示能够正常完成所检查的动作，0分则表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成。最低分为0分，最高分为56分。检查工具包括秒表、尺子，椅子、小板凳和台阶。测试用椅子高度要适当。
（五）步态分析
1.概述 步态是指人体行走时的姿态，是人体结构及其功能在行走时的外在表现，包括跑与行走两种状态。四肢、躯干、神经系统及某些全身性疾病都会影响一个人的步态。步态分析是指利用力学原理及解剖学、生理学知识对人体行走状态进行分析比较的一种研究方法。
2.分析方法 步态分析有定性分析和定量分析方法。
步态的定性分析是由评定者以目测法观察评定对象的行走过程，然后根据所得资料，通过与正常步态比较，并按照一定的观察顺序逐项进行分析评定，最终对步态做出结论的过程。其方法简便，易于操作，是目前临床上常用的手段。为避免评定对象反复行走检查引起体力不支，也可以利用摄像机记录整个行走过程，以便日后反复观察分析，从而提高步态分析的客观性和可靠性。
定量分析是指通过器械或专用设备获得具体数据来对步态进行分析的方法。简单器械设备有卷尺、秒表、量角器以及能留下足印的设备；复杂器械如电子角度计、肌电图、录像、高速摄影及步态分析仪等。通过获得的运动学参数、动力学参数、肌电活动参数及能量参数来分析步态特征。步态的定量分析可为制定康复治疗计划、评价治疗效果提供客观依据。
（六）感觉功能评定
1.概述 感觉功能以神经系统为结构基础。当感觉器官中的感觉细胞（感受器）受到某种刺激而产生相应神经冲动时，经过一定的神经传导通路，到达大脑皮层特定部位，通过综合分析，从而产生相应的感觉。因此，感觉的产生是通过感觉器官或感受器、神经传导通路和皮层中枢三部分的协调活动来完成的。
2.评定方法
（1）触觉 嘱评定对象闭目，评定者用棉签或软毛笔轻触其皮肤，让评定对象回答有无轻痒的感觉，或让评定对象数所触次数。给予刺激的强度应该一致，刺激速度不能过频，注意两侧对称部位的比较。检查四肢时，刺激走向应与长轴平行；检查胸腹部时，刺激走向应与肋骨平行。检查顺序为：面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
（2）痛觉 嘱评定对象闭目，分别用大头针尖端和钝端以同等力量轻刺其皮肤，要求评定对象立即说出具体感受（疼痛、疼痛减退、疼痛消失、痛觉过敏），并指出受刺激部位。测试时注意比较两侧对称部位，对痛觉减退的评定对象检查应从障碍部位向正常部位逐渐移行，而对痛觉过敏的评定对象要从正常部位向障碍部位逐渐移行。
（3）温度觉 嘱评定对象闭目，用分别盛有冷水和热水的两支试管，交替接触其皮肤2～3 s，让评定对象回答“冷”或“热”的感觉。检查时应注意两侧对称部位的比较。所用试管直径宜小，管底面积与皮肤接触面不要过大。测试用冷水温度在5～10 ℃，热水温度为40～45 ℃，如果低于5 ℃或高于50 ℃，则刺激时可引起痛觉反应。
（4）压觉 嘱评定对象闭目，评定者以拇指用力按在其皮肤表面上挤压肌肉或肌腱，让评定对象回答是否感到压力。对瘫痪患者，压觉检查常从有障碍部位开始，直至正常部位。
（5）运动觉 嘱评定对象闭目，评定者用拇指和食指轻轻捏住其手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让评定对象说出移动方向。如感觉不明显可加大运动幅度或测试较大关节，以了解其减退程度。
（6）位置觉 嘱评定对象闭目，评定者将其肢体移动并停止在某个位置上，让评定对象回答肢体所处位置，或用另一侧肢体模仿出相同位置。正常人能准确说出或模仿出正确位置。如在闭眼后进行指鼻试验、跟膝胫试验等共济运动测试，亦为位置觉检查方法。
（7）振动觉 嘱评定对象闭目，评定者将每秒震动256次的音叉柄端放置在骨隆起处，让评定对象回答有无振动感及振动感持续时间。检查常用的骨隆起部位有胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上棘、股骨粗隆、腓骨小头，以及内、外踝等。检查时应注意身体上下及左右对比。正常人有共鸣性振动感，随着年龄不断增加振动感逐渐丧失。
（8）皮肤定位觉 嘱评定对象闭目，评定者用棉签或手指轻触其皮肤，再让评定对象用手指出被刺激部位。正常误差为手部小于3.5 mm，躯干小于10 mm。
（9）两点辨别觉 区别一点刺激还是两点刺激的感觉称为两点辨别觉。嘱评定对象闭目，评定者用两脚规、叩诊锤的两尖端或两针尖同时轻触其皮肤，距离由大至小，让评定对象回答感觉到“1点”或“2点”，测试评定对象区别两点的最小距离。检查时应两点同时刺激，用力均等。正常人身体各部位两点辨别觉的差异较大，其中：舌尖最为敏感，距离为1 mm；指尖为3～5 mm；指背为4～6 mm；手掌为8～15 mm；手背为20～30 mm；前胸为40 mm；背部为40～50 mm；上臂和大腿部距离最大，约为75 mm。(https://www.daowen.com)
（10）体表图形觉 辨别写在皮肤上的图形或字的感觉称为体表图形觉。嘱评定对象闭目，评定者用手指或笔杆在其皮肤上画图形（圆形、方形、三角形）或写数字（1～9），让评定对象说出所画的内容。
（11）实体觉 实体觉是检测手对实物大小、形状、性质的识别能力。嘱评定对象闭目，评定者将一熟悉的物品（笔、钥匙、硬币、手表等）置于其手中，令评定对象抚摸后说出该物品的名称和属性。检查时先测患侧，再测健侧。
（12）重量觉 重量觉是检测手对物品重量的分辨能力。嘱评定对象闭目，评定者将大小相同，形状相等，但重量不一的物品逐一置于其手上（泡沫块、塑料块、木块、铁块），或双手同时分别放置不同重量的检查物品，让评定对象将手中物品重量与前一物品重量进行比较，或双手进行比较后说出谁轻谁重。
（13）材质识辨觉 识别不同材质的感觉称为材质识辨觉。嘱评定对象闭目，评定者将棉花、丝绸、羊毛等物品逐一放在其手中，让评定对象触摸后说出材料的名称或质地（光滑或粗糙）。
（七）心肺功能评定
1.概述 心肺功能是人体新陈代谢的基础，是维持人体生命活动不可缺少的重要组成部分。当需要对患者进行心肺康复治疗，或其他康复治疗前必须明确患者的心肺功能状况时，应当先对患者的心脏功能和呼吸功能作出客观、准确的评价，以便制定切实可行的康复计划措施。
2.评定方法
（1）美国纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）该分级方法主要用于心脏病患者心功能的初步评定，并可指导患者的日常生活活动及康复治疗。缺点是该方法主要依赖评定对象个人的主观表现，同时也受评定对象表达能力影响，所以评定结果有时存在一定差异（表2-2-4）。
表2-2-4 心脏功能分级（美国纽约心脏病协会）
（2）心电运动试验方案 根据评定对象个体情况及试验目的的不同，选择不同的方案。方案难易应适度，运动试验的起始负荷必须低于评定对象的最大承受能力，每级运动负荷最好持续2～3 min，运动试验总时间控制在8～12 min为宜。Bruce平板运动试验方案：为变速变斜率运动，是目前最常用的方案。它通过同时增加速度和坡度来增加负荷，所以每级之间耗氧量和运动负荷增量也较大（一般在2.5～3 METs），易于达到预定心率（表2-2-5）。最高级别负荷量最大，一般人不会超过最大级别。Bruce平板运动试验方案的主要缺点是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（4～5 METs），运动增量较大，老年人及体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量而难以完成试验。另外，因每级之间的运动负荷增量较大，也不易精确测定缺血阈值。Bruce平板运动试验方案从走开始，逐渐增加负荷达到跑的速度，在从走到跑的速度临界点，评定对象通常难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难得到保证。
表2-2-5 Bruce平板运动试验方案
（3）呼吸功能徒手评定 让评定对象做一些简单的动作或短距离行走，再根据其出现气短的程度来对呼吸功能作出初步评定。分为0～5级。
0级：日常生活能力和正常人一样。
1级：一般劳动较正常人容易出现气短。
2级：登楼、上坡时出现气短。
3级：慢走100 m以内即感气短。
4级：说话、穿衣等轻微动作即感气短。
5级：安静时也觉气短，不能平卧。
该方法简便易行，但主要依据评定对象的主观感受，故评定结果有时存在误差。
（4）肺呼吸功能测定
①潮气量（TC）为一次平静呼吸时进出肺内的气量，正常成人约500 mL。
②补吸气量（IRV）在平静吸气后，再用力吸气所能吸入的最大气量。
③补呼气量（ERV）在平静呼气后，再用力呼气所能呼出的最大气量。正常男性约910 mL，女性约560 mL。
④深吸气量（IC）在平静呼气后再尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气量加补吸气量。正常人深吸气量应占肺活量的2/3，约为补呼气量的2倍，是肺活量的主要组成部分。正常男性约2600 mL，女性约1900 mL。
⑤肺活量（VC）肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。有两种测量法。一期肺活量：深吸气后尽力呼出的全部气量。正常男性约3470 mL，女性约2440 mL。分期肺活量：将相隔若干次平静呼吸所分别测得的深吸气量加补呼气量即是，用于对慢性阻塞性肺病患者的测定。
⑥残气量（RV）及功能残气量（FRC）残气量及功能残气量分别是最大深呼气后和平静呼气后残留于肺内的气量。它们均不能用肺量计直接测得，而需用气体分析方法间接测算，要求测定气不能与肺进行气体交换，常用氮气、氦气来检测。正常男性残气量（1380±631）mL，女性（1301±486）mL；正常男性功能残气量（2270±809）mL，女性（1858±552）mL。残气量及功能残气量增加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间质纤维化等病变。
⑦肺总量（TLC）深吸气后肺内所含的总气量，为肺活量及残气量之和。肺总量增加见于支气管哮喘、肺气肿等阻塞性肺病，肺总量减少见于肺不张、肺间质纤维化等限制性肺病。
⑧每分通气量（VE）每分钟出入肺的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。正常男性静息状态VE为（6663±200）mL，女性为（4217±160）mL。
⑨最大通气量（MVV）以最快的频率和最大的幅度呼吸1 min的通气量。临床上，实际测定时间一般为15 s，将所测得通气量乘以4即为最大通气量。正常男性为（104±2.71）L，女性（82.5±2.17）L，实测值低于预测值的70%为异常。最大通气量是临床上常用的通气功能障碍判定指标，受呼吸肌肌力、体力、胸廓、气道及肺组织病变的影响。
⑩用力肺活量（FVC）又称时间肺活量，是指深吸气后用最大力量、最快速度所能呼出的气量。正常人用力肺活量与肺活量相当，有通气阻塞时用力肺活量大于肺活量。正常人在3s内可将肺活量几乎完全呼出。根据用力肺活量描记曲线可计算出第1、2、3s所呼出的气量及各占用力肺活量的百分率，正常值分别为83%、96%、99%。阻塞性通气障碍患者，他们每秒呼出气量及占用力肺活量百分率减少，限制性通气障碍者百分率增加。临床也可采用一秒率作为判定指标，其正常值应大于80%。
⑪肺泡通气量（VA）指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量。进入肺的气量，只有肺泡通气量这部分气量才能参与气体交换，反映了有效通气量。另一部分存留在呼吸性细支气管以上气道中的气量（约150 mL）不参与气体交换，称解剖无效腔（即死腔气，VD）。而进入肺泡中的气体，若无相应肺泡毛细血管血流与其进行气体交换，也会产生死腔效应，称为肺泡死腔。肺泡死腔与解剖无效腔合称生理无效腔。呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率越大，所以，浅快呼吸的通气效率比深慢呼吸要差。
⑫通气功能障碍分型 通气功能障碍可分阻塞性、限制性和混合性三种类型。临床上主要根据肺活量或最大通气量的实测值占预计值的百分比以及一秒率来判断肺功能情况（表2-2-6）和通气功能障碍类型（表2-2-7）。
表2-2-6 肺功能不全分级
表2-2-7 肺通气功能障碍分型
