言语与吞咽功能评定
（一）失语症
1.概述 失语症（aphasia）是因为脑损伤而引起已经获得的语言能力受损或丧失，主要表现为语言表达能力和理解能力障碍。这种障碍并非因耳聋、痴呆或发音器官功能障碍所致，而且与智力损伤不成比例。
2.评定方法 失语症有很多种分类方法。其中，Benson失语分类是近代失语分类的代表之一，而波士顿失语症诊断分类是当前英语国家广泛采用的失语分类方法。在我国，使用较多的是改良波士顿失语症诊断分类（表2-2-8）。
表2-2-8 改良波士顿失语症诊断分类
（二）构音障碍
1.概述 由于神经系统损害，引起与言语有关的肌肉出现麻痹或者运动不协调，从而导致言语障碍，称之为构音障碍（dysarthria）。通常患者听、学、理解正常，能正确选择词汇且能按语法排列，但却表现为发音和言语不清，甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或者丧失发声能力。
2.评定方法 常用的构音障碍评定方法有中国康复研究中心评定法等。中国康复研究中心评定法包括构音器官检查和构音检查两部分，可以评定是否有构音障碍，以及构音障碍的种类和程度，推断原发疾病以及损伤程度。
（1）构音器官检查的目的 在于观察构音器官形态及粗大运动，以确定构音器官是否有器质性异常或运动障碍。构音器官检查通常需要结合医学、实验室检查及语言评定才能做出诊断。
（2）构音器官检查的范围 包括呼吸情况、面部、口部肌肉、喉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌和反射等。
（3）构音器官检查的用具 压舌板、手电筒、秒表、长棉棒、指套、叩诊锤以及鼻镜等。
（4）构音器官检查的方法 首先观察构音器官在安静状态下的情况，接着评定者对患者发出指令，或亲自示范，让患者执行或者模仿，然后评定者再进行观察并做出评定。观察的项目包括：①构音器官的哪个部位有运动障碍；②构音器官的形态及运动有无异常；③若发现异常，需要判断异常属于中枢性的、周围性，还是失调性的；④判定异常的程度；⑤判断运动范围是否受限，协调运动控制是否不佳；⑥判断是否有速度低下；⑦判断肌力是否低下；⑧通过协调运动与连续运动判断运动的准确性、精巧性及圆滑性。
（5）房间及设施要求 室内要保持安静，光线充足，通风良好，而且没有可能分散患者注意力的物品。室内备有一张训练台和两把无扶手椅。评定者与患者可隔着训练台对向而坐，也可患者坐在训练台正面，评定者坐在侧面，椅子高度应保证评定者和患者视线处于同一水平线。为避免分散注意力，除年龄过小的儿童外，患者家人或护理人员不要在室内陪伴。
（6）检查用具 50张单词检查用图卡以及压舌板、消毒纱布、卫生纸、吸管、录音机、记录表。
（7）检查范围和方法 包括会话、单词检查、音节复述检查、文章水平检查、构音类似运动等内容。
①会话 询问患者姓名、年龄、职业以及发病情况等，观察患者是否能发声、讲话，以及清晰度、音调和音量变化，有无气息音、震颤、鼻音化等。一般进行约5 min，需要录音。
②单词检查 检查采用50张图片，全部用国际音标，记录也用国际音标。若无法用国际音标记录时，要尽量详细描述。检查时，先向患者出示图片，再让患者依据图片上的意思命名，不能自述可以采用复述引出，要一边检查一边将检查结果记录在表上。一些表示正确、置换、省略、歪曲等的标记符号与记录方法见表2-2-9。50个单词检查完毕以后，再记录50个单词中查出的异常音节。
表2-2-9 构音检查记录方法
③音节复述检查 按照普通话发音方式，设计112个常用和较常用的音节。其目的在于当患者复述时，观察发音，注意其异常的构音运动，并发现其构音规律及特点。其方法为评定者说一个音节后，让患者复述，标记方法与单词检查法相同，同时也将异常的构音运动填入构音操作栏中，确定构音错误的发生机制。
④文章水平检查 在限定、连续的言语活动中，观察患者音量、音调、韵律、呼吸运用。若患者具有阅读能力则让其自己朗读；反之，则由评定者复述引出，记录方法与前面的方法相同。检查用的句子如：“他是个工程师；房间里的温度很适中；蔚蓝的天空上飘着几朵白云；南极是个奇异的地方，很多科学家都去那里探险；我们搬进了楼房，两室一厅，宽敞明亮，比以前的房子舒适多了。”(https://www.daowen.com)
⑤构音类似运动 根据普通话的特点，选用具代表性的15个音的构音类似运动。评定者示范，让患者模仿，观察患者能否做出，在结果栏的“能”与“不能”项记录。这一检查可以发现患者构音异常的运动基础，如一个不能发［p］的患者，在做这一检查时发现不能鼓腮、叩腮吐气。
（8）结果分析 把在单词、音节、文章、构音运动检查中发现的异常分别记录在表2-2-10中，再加以分析。对表中主要栏目的说明如下。
错音：指发某个音时出现错误，如发“大蒜”的［d］或发“布鞋”的［b］时出错。
错音条件：指在什么条件下发成错音，如与某些音结合时或在首音节以外，等等。
错误方式：指所发的异常音或方式。
一贯性：包括发声方法和错法，若患者发音错误是一贯性的，就在发音错误栏中以“+”标记。例如，在所检查的词汇中把所有的［p］都发错就标记“+”；反之，有时正确，有时错误，则标记“-”。错法：错时的性质是否恒定。比如把所有［k］都发成［t］则表示恒定，以“+”标记；反之，若有时错发为［t］，而有时又错发为别的音，则以“-”标记。
被刺激性：在单词水平出现错误时，若用音素或音节提示能够纠正，就是有被刺激性，以“+”标记；反之，为无被刺激性，以“-”标记。
构音类似运动：能够完成规定音的构音类似运动标记为“+”，不能完成则标记为“-”。
错误类型：基于临床上发现的构音异常，总结出14种常见错误类型，即省略、歪曲、置换、口唇化、软腭化、硬腭化、齿龈化、送气音化、不送气化、鼻音化、边音化、摩擦不充分化和无声音化等。
表2-2-10 构音检查结果分析
（三）吞咽障碍
1.概述 吞咽障碍（dysphagia）是由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食管上段括约肌或食管功能受损而引起的进食障碍，包括口、咽或食管的吞咽障碍。吞咽障碍是神经系统疾病和咽喉部疾病中常见且严重的并发症，除了易导致营养不良、脱水外，也可引起误吸、呛咳、吸入性肺炎、窒息等，甚至可危及生命。进行吞咽功能评定，目的在于了解是否存在吞咽障碍，找出吞咽障碍的可能病因，发现吞咽过程中存在的解剖生理异常，为制定康复训练方案提供客观依据。
2.评定方法 对于吞咽障碍的评估，可采用国内外常用的洼田饮水试验量表（表2-2-11）进行评定。让患者喝下两三茶匙水，如无问题，嘱患者取坐位，将30 mL温水一口咽下，记录饮水情况：①可一口喝完，无噎呛；②分两次以上喝完，无噎呛；③能一次喝完，但有噎呛；④分两次以上喝完，且有噎呛；⑤常常呛住，难以全部喝完。对于情况①，若5s内喝完，为正常；超过5s，提示为可疑吞咽障碍；情况②也为可疑；情况③④⑤则确定为有吞咽障碍。
表2-2-11 洼田饮水试验评分标准
疗效判断标准如下。
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。
有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。
无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级以上。