五、老年康复辅具
（一）假肢
1.定义 假肢（prosthesis）是为了恢复原有的肢体功能和形态，以弥补截肢者肢体缺损和代偿已失去肢体功能而制造、装配的人工肢体。假肢的装配因人而异。
2.分类
（1）按假肢结构分类 假肢分为壳式假肢（外骨骼式假肢）和骨骼式假肢（内骨骼式假肢）。
（2）按假肢用途分类 假肢分为装饰性假肢、功能性假肢、作业性假肢及运动假肢。
（3）按装配时间分类 假肢分为临时假肢和正式假肢。
（4）按驱动假肢的动力来源分类 假肢分为自身动力源（肌电）假肢和外部动力源（电动、气动）假肢。
（5）按解剖部位分类 假肢分为下肢假肢（图3-2-6）和上肢假肢（图3-2-7）。
图3-2-6 下肢假肢
图3-2-7 上肢假肢
（二）矫形器
1.定义 矫形器（orthosis）是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，以保护、稳定肢体，预防、矫正畸形，补偿功能和辅助治疗骨关节及神经肌肉疾患的体外装置。
2.分类
（1）按制作材料分类 矫形器分为石膏矫形器、塑料矫形器、金属矫形器、皮质矫形器和木制矫形器等。
（2）按所治疗疾病分类 矫形器分为儿麻矫形器、马蹄足矫形器、脊柱侧弯矫形器、先天性髋脱位矫形器、骨折治疗矫形器、股骨头无菌坏死矫形器等。
（3）按作用和目的分类 矫形器分为临时用矫形器、保护用矫形器、稳定用矫形器、夜间用矫形器、功能用矫形器、牵引用矫形器、步行用矫形器、减负用矫形器等。
（4）按装配部位分类 矫形器分为上肢矫形器、下肢矫形器、脊柱矫形器和矫形鞋。
（三）助行器
1.定义 助行器（walking aids）是指辅助人体支撑体重、保持平衡、稳定站立和行走的器具。使用助行器可以充分发挥患者的残存功能，减轻步行功能障碍，最大限度地恢复日常生活活动能力，使患者早日重返社会。
2.分类 助行器从操作力源上可分为无动力式助行器、功能性电刺激助行器和动力式助行器三大类。
（1）无动力式助行器 最常见的助行器，结构简单，使用方便。无动力式助行器可分为杖和助行架两大类。
杖：通过增加支撑面来改善人体站立与行走的平衡。根据不同患者需要又分为手杖、肘杖、前臂杖和腋杖。根据支撑面稳定程度手杖分为单脚杖、三脚杖和四脚杖；根据长度的可调性分为可调式和不可调式杖两类。各种类型的杖见图3-2-8。
助行架：也称步行器，具有稳定与较宽的支撑面，用来维持患者平衡，缓解下肢负重。分为步行式助行架、轮式助行架和有前臂托的助行架三种（图3-2-9）。
（2）功能性电刺激助行器 主要用于各类瘫痪的患者。用功能性电刺激方法进行治疗，通过有规律的脉冲电流作用，使瘫痪的肌肉产生强直收缩，形成肌力，刺激下肢运动。
（3）动力式助行器 这种助行器是穿在瘫痪的下肢，装有便携式小型动力源驱动步行机构，需要在助行器上通过导线对助行器提供电源。主要用于完全性截瘫患者。
3.助行器使用 选择助行器时，应根据患者的病情需要，个体情况，以及使用助行器的环境和患者学习使用助行器的能力等多方面因素综合分析，选择合适的助行器。
图3-2-8 各种类型的杖
图3-2-9 助行架
1）杖的选用 选择合适长度的杖是保证患者安全，最大限度发挥杖功能的关键。
①手杖 一种用单手扶持以助行走的工具。常用的手杖包括单足手杖、三足手杖和四足手杖。合适的长度是患者穿鞋持杖站立，手杖远端位于持拐人足小趾外侧15 cm处至腕背伸手掌心握杖柄的距离。把手位置是肩部放松，肘关节屈曲150°的位置，相当于股骨大转子处的高度（图3-2-10）。
②肘杖 一种带有特殊设计的包绕前臂的前臂套和手柄，使用时可增强腕部力量，肘部有更大的支撑稳定性。主要用于患者握力差和前臂力较弱的患者。长度测量方法同手杖，但应注意前臂套应松紧适中，太紧使拐难以移动，太松会失去拐的依托力。
③前臂杖 一种在手杖的基础上增加了前臂支撑托槽，承重点由腕和手变为前臂，较手杖有更大的支撑稳定性。常用于下肢无力而上肢的腕、手握力差的患者。长度测量方法同手杖，托槽应位于前臂近端1/3处（图3-2-11）。
图3-2-10 手杖的选用
图3-2-11 前臂杖
④腋拐（杖）腋杖的高度应与使用者的身高臂长相适应。适用于截瘫或下肢功能损害较重的患者。测量腋杖长度最简单的方法是身长减去41 cm，股骨大转子的高度即为把手的位置。或测量足小趾外侧15 cm至腋窝前壁的距离，腋托与腋窝相距5 cm，太高会压迫臂丛神经并影响血液循环，出现上肢麻木感。太低则失去稳定肩的作用并影响行走的姿势，把手的测量方法与手杖相同（图3-2-12）。
图3-2-12 腋杖的选用
2）步行架的选用 步行架的支撑面积大，较杖的稳定性高，多在室内、走廊等面积较宽敞、地面平坦的场合使用。
①步行式助行架 一种使用非常普遍的辅助器。如单侧无力或截肢、身体软弱、长期卧床或患病的老人均可使用此种助行架。
②轮式助行架 轮式助行架有两轮或三轮，附有携物的篮子、手闸装置等，很大程度地方便了患者。凡是无能力使用步行式助行架者均可选用此种类型。上肢软弱或不协调的患者（如进展性类风湿关节炎）可选用有前臂托的轮式助行架。
3）使用方法的训练 为确保安全，步态训练应首先在步行训练双杠内进行。然后再练习借助拐杖行走，最后才能独立行走。持杖行走的步态有多种，每种步态对身体能力的要求不同，因此训练时应按其规律进行。
截瘫患者持腋杖步行法如下。
（1）摆至步 即同时将左右两侧腋杖伸向前方支撑→两足同时摆动向前，到达两腋杖之间。(https://www.daowen.com)
（2）摆过步 方法与摆至步相似，两足同时摆动向前，到达两腋杖之前，是一种速度快，步幅大，患者躯干和上肢控制力较好的步态。
（3）四点步 伸出左侧腋杖→迈出右足→伸出右侧腋杖→迈出左足。练习难度小，接近自然走路，稳定性好，但速度稍慢。
（4）三点步 先将肌力较差的一侧足和左右两侧腋杖同时伸向前→再将另一侧足迈向前。适用于一侧下肢负重能力较差者等。这种步行方式速度快，稳定性好，是常用的步行方式之一。
（5）两点步 将一侧腋杖和对侧足同时伸向前→再将另一侧腋杖和另一侧足同时伸向前。
4）偏瘫患者持手杖步行法
（1）三点步 伸出手杖→迈出患足→迈出健足。
（2）两点步 同时伸出手杖和患足→再迈出健足。
5）助行架步行法
（1）助行架基本步态 提起助行架放在前方适当位置→上肢伸出一臂长，向前迈一步，落在助行架两后足连线水平附近→迈另一侧下肢。
（2）助行架部分负重步态 将助行架与部分负重下肢同时向前移动→健侧下肢迈至助行架两后足的连线上。
（3）助行架摆至步 将助行架的两侧同时前移→将双足同时迈至前移后的助行架双足连线处。
（4）交互式助行架步态模式（四点步）将一侧助行架向前移→迈对侧下肢→移对侧助行架→移另一侧下肢。
（四）轮椅
轮椅（wheelchair）是残疾者的康复重要代步工具。当残疾者行走的能力降低或丧失，需要户外活动、独立生活、参加社会活动时，轮椅就成为他们必须依靠的交通工具。随着轮椅生产技术的科技化、智能化，使轮椅的功能从个人移动辅助器发展成为智能代步移动器，不仅扩大了残疾人的活动范围，而且极大地提高了他们的生活质量。
1.轮椅的种类及使用范围 根据轮椅的结构和用途不同将轮椅分为普通轮椅、儿童轮椅（适合6～9岁使用）、电动轮椅（以蓄电瓶为驱动能源，适用于双上肢力弱、手部畸形的患者）、单侧驱动式轮椅（适用于只有一侧手臂有驱动能力的患者）、站立式轮椅（可由坐位借助安全带变为站位姿势，适用于双上肢有力的截瘫患者）、体育运动轮椅（如竞速轮椅、篮球轮椅，适合体育运动的灵活性要求）等。
2.普通轮椅的结构 普通轮椅一般由轮椅架、轮、椅座靠背、刹车装置及脚踏板五部分组成（图3-2-13）。
（1）轮椅架 有固定式（结构简单，结实耐用）和折叠式（便于携带）两种。
（2）轮 包括大轮（是轮椅主要的承重部位）、小轮（辅助支撑和在转弯时起导向作用）两对轮子。在每一大轮的外面还各装有可供手驱动车轮的手圈轮，是轮椅所特有的装置，一般由患者直接用手驱动。
（3）椅座靠背 轮椅的坐垫和靠背是直接与患者臀部和背部接触的部分，要使患者乘坐舒适，并能防止产生压疮，应具有良好的均压性，并且防湿、透气。目前新的坐垫、靠垫有固体凝胶、充水、充气等多种类型。
（4）刹车装置 即车闸，是确保轮椅使用安全的重要保证，患者在上下轮椅或在坡道上停止前进都必须将车刹住，否则易造成危险。
（5）脚踏板 合适的脚踏板高度可以减轻坐骨结节的压力，防止压疮的发生。
乘坐轮椅者承受压力的主要部位是坐骨结节、大腿及胭窝部、肩胛区。因此，在选择轮椅时要注意这些部位的尺寸是否合适，避免皮肤磨损、擦伤及压疮发生。
图3-2-13 普通轮椅
3.普通轮椅的测量 一般应综合考虑患者的病情需要、身材和适用范围，来选择轮椅的尺寸、样式和材料等。
（1）座位宽度 测量臀部最宽部位的尺寸加5 cm。若座位过窄，患者上下轮椅不方便，易擦伤皮肤，甚至使臀部及大腿组织受到压迫而致压疮；座位太宽患者不易坐稳，且进出门有困难，双上肢操纵轮椅易疲劳。
（2）座位深度 测量患者坐稳后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离再减去6.5 cm。若座位太短，则使坐骨结节承压过大而产生压疮；座位太长，座位前缘压迫腘窝而影响血液循环。
（3）座位高度 测量坐下时足跟（或鞋跟）至胭窝的距离再加4 cm。若座位太高，轮椅不能入桌旁；座位太低，坐骨承受重量过大。
（4）臂托（扶手）高度 应为患者坐下时上臂垂直、屈肘90°，前臂平放，测量椅面至前臂下缘的距离再加2.5 cm。适当的臂托高度可保持正确的身体姿势和平衡，并可使患者舒适。臂托太高，上臂被迫上抬，易感疲劳；臂托太低，导致上身前倾，不仅容易疲劳，而且可能影响呼吸。
（5）靠背高度 轮椅的靠背越高，患者乘坐越稳定，靠背越低，患者上半身及上肢的活动就越大。一般靠背的高度为椅座面至腋窝的距离减去10 cm。高位截瘫患者则应选用高靠背轮椅（测量椅面至肩部或后枕部的实际高度）。
（6）脚踏板高度 放平后的脚踏板板面至少离地不少于5 cm。脚踏板板面过高，患者屈髋角度过大，坐骨结节处过度受压而产生压疮。
4.轮椅的使用训练
（1）正确的坐姿 患者坐于轮椅正中，抬头平视，背向后靠，髋关节保持在90°左右。自己操纵轮椅时，上身前倾，双上肢同时向前推动手圈轮。
（2）肌力训练 强化躯干的肌力和控制力训练，尤其要加强上肢肌力和耐力的训练，以保证上肢有足够的支撑力和推动力。可以使用哑铃、杠铃等方法训练。
（3）减压训练 久坐轮椅易引起压疮，因此，教会患者每隔15～20 min进行一次臀部减压。用双手支撑在轮椅扶手或轮上使臀部悬空15 s左右。如患者上肢肌力弱不能完成，则可以使躯干向一侧倾斜，使一侧臀部离开垫子，片刻后再换抬另一侧，进行交替减压。
（4）操纵技能训练 练习独立操纵轮椅前进、后转、变换方向、进出门和绕过障碍物，保持轮椅行进中的平衡。
（5）转移训练 由轮椅到床之间的转移训练（见第五章）
（五）自助具
自助具（assistive technology device，ATD）是一类提高患者的残存功能，利用患者自身能力，省时省力帮助个人独立完成一些原来无法完成的日常生活活动而制造的辅助器具。
自助具具有技术含量低、制作简单、操作方便的优点，能够有效地防止、补偿、减轻或替代因残疾造成的身体功能减弱或丧失，帮助患者从依赖向独立过渡，逐步提高患者的日常生活活动能力。
自助具种类繁多，既有简单的日用器具，也有复杂的电动装置，甚至计算机环境控制遥控系统。根据用途可将自助具分为进食、书写、阅读、穿衣、个人卫生、转移活动、交往活动、体育娱乐以及职业活动等类型。
（1）进食自助具 根据上肢功能障碍不同的情况选择不同辅助器具，如拇指不能对掌和握力丧失者，可选择免握套具、U型夹或持杯器等；手臂不能充分伸屈者，可将叉、勺手柄加粗加长；选用较深的防漏蝶盘、双耳杯、斜口杯等餐饮用具以防进食时食物倾洒。
（2）书写辅助器 握力丧失者可以用C型对掌持笔器、加粗笔、免握笔等。
（3）更衣自助具 如纽扣牵引器、穿衣棒、魔术扣、拉链钩、穿袜器、鞋拔、弹性鞋带等。
（4）梳洗自助具 握力丧失者可以把牙刷、梳子等用具配合多用生活袖套或U形塑料架，还可将牙刷、梳子等用具手柄加粗加长；将剃须刀固定在剃须刀夹持器上；将大指甲剪固定到小的斜形木器上；洗澡使用长柄洗澡刷或两头缝制松紧带环的毛巾等。
（5）如厕自助具 如可调节便器、轮椅式便池、加高坐厕板、如厕扶手、助起式座圈、厕纸夹等。
（6）聋哑盲人生活辅助用具 有语言输出的阅读机、盲文、盲人拐杖、导盲装置以及触摸式电话键盘或计算机键盘都对盲人的生活起到辅助作用。
（7）其他自助具 如改装的钥匙、特制砧板、清洁餐具刷、拾物器等。