心理治疗与认知康复
（一）概述
1.定义 心理治疗（Psychotherapy）是应用心理学的原则与方法，治疗患者的认知、情绪及行为等有关问题的过程。心理治疗的目的是解决患者的心理障碍，缓解和消除患者的负面情绪、纠正认知错误、矫正不良行为、重塑人格系统、改善人际关系，使其重新或更好地适应社会，最终达到患者能够帮助自己的目标。
心理治疗必须在密切医患关系的良好治疗基础上进行，由经过专业训练的治疗师以心理学理论为指导，运用心理学方法，如语言、表情、姿势、行为或其他心理学技术，影响和改变患者的心理活动，以缓解或消除患者的各种不良情绪、行为及症状，使其人格向健康、协调的方向发展。
2.治疗原则
（1）良好的护患关系 医护人员对所有求治的患者都要做到一视同仁，建立良好的护患关系是心理治疗的基础，同情、理解、尊重、关心和支持患者，为取得患者的信任和充分调动其主观能动性起着重要的积极作用。
（2）整体性原则 要求治疗师在治疗过程中处理好患者与自然环境、社会环境的关系，提高患者对社会与环境的心理适应能力；消除心理因素和生理因素的相互影响而形成的恶性循环，促使患者的身心功能协调平衡。
（3）针对性原则 在进行心理治疗时，要针对患者的年龄、性别、伤残程度、文化背景、个性特征等差异有针对性地采取治疗措施。在进行心理治疗时，启发患者运用积极的心理防卫机制，如补偿、升华等以良好的心态参与的康复活动。
（4）平等性原则 在进行心理治疗时应注意尊重残疾人的人格，注意保护患者的自尊心。同时，动员家庭和社会力量，关心爱护残疾人，创造有助于康复的心理环境和社会环境。
（二）常用方法
1.支持性心理治疗（supportive psychotherapy）医护人员对患者的指导、劝解、鼓励、安慰和疏导等方法，帮助患者消除疑虑、改善心境、增强对残疾和疾病的心理承受能力，恢复心理平衡的一种心理护理方法。支持性治疗的主要方法有以下几种。
（1）指导、鼓励患者表达情感 治疗者要表现出对患者的关心和理解，使他们愿意表达深层的情感体验。通过交谈首先建立良好的护患关系，同时要帮助患者消除人际关系中的不利因素。特别要帮助患者与家属进行有效沟通，处理好与家庭、社会的人际关系。
（2）解释 解释工作必须从每个人的具体情况出发，有针对性地进行。帮助患者解除顾虑、树立信心、加强配合。要根据疾病的性质和规律，注意掌握解释的方法和技巧。
（3）鼓励和安慰 患者致残或患重病后，心理反应往往很强烈，特别是在治疗一段时间后效果不明显，患者情绪波动会更大，经常表现出恐惧、忧虑、抑郁、悲观、绝望甚至企图自杀。因此，护士可根据需要以多种形式对患者进行鼓励。如利用患者在康复过程中的进步进行正强化；用自己乐观的情绪使患者振作精神，增强信心。
（4）保证 对患者的检查和治疗结果做出他们能接受的保证，坚定其战胜疾病的信心，但切不可作出不切实际的保证。(https://www.daowen.com)
2.行为治疗（behavior therapy）又称矫正疗法，是用社会学理论、经典条件反射和操作条件反射原理，来转变患者症状和行为的一种治疗方法。主要用于治疗部分神经症（恐怖症、焦虑症、强迫症等），心身疾患（高血压、慢性疼痛和失眠），自控不良行为（肥胖症、神经性厌食、烟酒及药物成瘾等），性功能障碍（阳痿、早泄、阴道痉挛等）和性变态行为等。常用的方法如下。
（1）放松疗法 主要用于治疗患者的焦虑、抑郁情绪和睡眠障碍等，是一种通过自我调整的训练，常用方式有肌肉渐进性放松、愉快想象性放松、有控制的深呼吸性放松。通过身体某部位的放松进而引起整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起的交感神经兴奋的紧张反应，从而达到消除心理紧张和调节心理平衡的目的。适用于处于抑郁阶段的患者，或有焦虑、紧张、恐惧症表现的患者。
（2）系统脱敏疗法 最早应用的行为治疗技术之一，由南非的精神科医生澳尔甫创立。此法主要采用深度肌肉放松技术，用于特定情景下治疗患者焦虑和恐惧等情绪障碍。将放松训练与制定的等级脱敏标记两者配合进行训练。首先要了解患者的异常行为表现（焦虑和恐惧）是由什么样的刺激情景引起的，把所有焦虑反应由弱到强按次序排列（0～10分，0表示完全平静，10表示极度焦虑）。然后教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的放松训练法，把放松训练技术逐步、与那些由弱到强的焦虑程度同时配对出现，形成交互抑制情景，最后循序渐进地消除焦虑和恐惧。
（3）厌恶疗法 是通过轻微的惩罚抑制或消除不良行为的一种治疗方法。即把厌恶刺激或不愉快的刺激与患者的不良行为结合在一起体验，以此抑制或消除患者的攻击、强迫等不良的行为。厌恶疗法要在严格控制下进行，适用于具有一些不良行为习惯的患者。常用的厌恶刺激有物理刺激、化学刺激和想象中的厌恶刺激。
（4）行为塑造法 行为塑造法是通过正强化而造成某种期望的良好行为的一项行为治疗技术。此法对于矫正患者的被动行为、提高注意力和行为的依从性等比较有效。可采用一项适中的作业让患者去完成，在患者完成作业的过程中，对患者取得的进步及时反馈并进行正强化，如表扬、鼓励、奖励等。
（5）代币治疗法 通过某种奖励系统，在患者作出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即刻得到强化，从而使患者所表现的良好的行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如记分卡、筹码、证券、食物、娱乐活动等方式。适用于反对独立阶段的患者。
（6）暴露疗法 用于治疗患者恐惧心理的行为的治疗技术。其治疗原则是让患者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖环境，从而达到消退恐惧的目的。此法与系统脱敏疗法有某些相似之处，如让患者接触恐惧的事物或情境。但他们的不同之处是在暴露疗法实施过程中，恐怖情景出现时无需采用松弛或其他对抗恐怖的措施；暴露疗法需让患者暴露于恐惧情境的时间比较长，每次治疗时间1～2 h；系统脱敏法一般仅能对较轻的恐惧症有效，而暴露疗法则常用于治疗严重的患者。
（7）冲击疗法 即满灌疗法，基本原则与系统脱敏法相反。治疗者使用能引起患者更强烈焦虑情绪的刺激，使其受到更大的冲击。主要适用于恐怖症、强迫症等。
3.认知治疗（cognitive therapy）通过认知行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称，包括信念、思维和想象等。其基本观点是，认知过程是客观现实世界与情绪、行为为反应的中介，当知觉由于某种原因得不到充分的信息，或由于感觉做出错误的判断与评价时，就会使思维受到限制或歪曲，从而导致不良的情绪和行为。由此提出了ABC理论，A是激发反应的事件，B是个体对这一事件的解释和评价，C是事件激发的各异情绪反应和行为后果。ABC理论认为A只是C的间接原因，B才是C的直接原因，只有通过改变B，才能改变和控制C。治疗者的任务就是与患者共同分析B，并提供“学习”或训练方法加以矫正。主要方法如下。
（1）教育 向患者介绍有关疾病知识，提供应对技能，让患者形成客观、正确的认知。
（2）认知重建 帮助患者改变各种不正确的认知和态度，特别是帮助矫正自我失败的消极思维，建立对抗患者消极思维认知，往往需要多次耐心地进行。
（3）角色转换 角色转换是指站在对方的位置上来考虑对方的感受。通过换位思考，改变他们的认知方式。
4.集体心理疗法 治疗者同时对多个具有共性的患者进行心理治疗的方法。这样治疗效应也加上了集体治疗的作用。集体疗法通过患者相互交流、相互帮助、相互鼓励，有助于克服孤独和自卑心理，体验被他人接纳，增强适应社会的能力。集体心理疗法的主要方法有普及性集体疗法、动力交互关系法、经验性集体疗法、交往模式矫正疗法和心理剧启示法等。