二、作业治疗
作业治疗历史悠久，早在公元2000年前的古埃及就采用娱乐和游戏的方法来治疗忧郁症患者，19世纪人们对精神病患者采取了运动和手工作业的治疗方法。作业治疗成为一门专业技术始于20世纪初，如今作业治疗在临床上广泛使用，是康复治疗技术非常重要的组成部分。
（一）定义
作业治疗（occupational therapy，OT）是指协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。
（二）作业治疗的特点
1.具有目的性 用于治疗的作业是以患者需要为中心，经过治疗师有目的选择活动，有针对性地克服或改善患者存在的躯体、心理及社会功能障碍的作业训练。
2.发挥患者自身能力 作业治疗中需要激发患者的积极性，充分地发挥其躯体、心理、情绪和认知等多方面作用，提高作业治疗效果。
3.治疗的渐进性 根据患者的残疾情况，对于作业训练的项目可从活动强度、时间、完成活动的方式等多方面进行调节，应选择患者经过一番努力才能完成的活动，并使患者清楚地看到自己的成果和进步，便于调动患者的积极性。
4.搭建回归社会的桥梁 作业治疗着眼于帮助患者恢复或取得正常而有意义的生活方式和生活能力。作业治疗的目标是使患者回归社会，因此，进行的作业治疗项目应能适应各自居家条件下的生活和工作。
（三）作业治疗的分类
随着康复医学的不断发展，作业治疗的分类方式也有多种：按作业治疗的名称分类（如木工作业、金工作业、电器作业、编制作业等）；按作业治疗目的和作用分类（如用于减轻疼痛、增强肌力、改善关节活动度的作业等）；按作业治疗对象分类（儿童作业、老年人作业、精神与心理疾病作业等）。按实际要求作业治疗可分为四类。
1.维持基本日常生活的作业 如穿衣、进食、如厕、个人卫生、行走等。
2.职业技能性作业 如缝纫、编织、刺绣、园艺、木工、陶器等。
3.文娱与游戏性作业 如集邮、听音乐、看电视、下棋、弹琴、游戏等。
4.康复辅助器具的使用训练 如矫形器、假肢、助行器、轮椅的使用训练。
（四）常用疗法
1.日常生活活动作业 日常生活活动（activities of daily living，ADL）是每个人达到生活自理必须进行的基本活动。包括两个层次。
（1）基本日常生活活动（BADL）最基本的生存活动技能。根据患者的具体情况，指导和训练患者一些日常生活活动技巧和方法。日常生活活动训练内容一般无需利用工具，包括活动（如床上活动、轮椅转移、室内外行走）、自我照顾（如穿衣、吃饭、如厕、个人清洁）、交流（如阅读、写字、打电话）。
（2）工具性日常生活活动（IADL）为患者更多解决问题的能力（即生活能力和社会能力）的训练。这种训练大多使用工具，包括家务劳动（做饭、洗衣、打扫卫生）、社会生活技巧（如购物、使用公共交通工具）、个人健康保健（就医、服药）、安全意识（识别环境标记、对环境中危险因素的意识、打报警电话等）、环境设施及工具的使用（如电话、水龙头、冰箱、微波炉、改造后的切菜板等）。
日常生活活动作业训练的目的，在于改善或恢复患者日常生活的自理能力，根据患者的功能情况选择训练项目，必要时配置辅助具（详见第五章）。
2.文娱与游戏活动作业 也是康复治疗中重要的训练内容之一，作业治疗师可根据患者不同情况和爱好，为其选择针对性的适合各年龄段的娱乐活动。
（1）成品创作作业 书画、手工艺、编制、园艺等作业，可分散和转移注意力，能够调节情绪，消除抑郁，增强患者内在的价值感和成就感。
（2）陶冶情操作业 欣赏音乐、戏剧，观看舞蹈、电视、演奏乐器等，可分散注意力，放松精神，改善不良情绪。
（3）增加乐趣与交往作业 下棋、打扑克、打麻将、打保龄球、打羽毛球、跳绳等文体活动，有助于改善关节活动范围，增强肌力，增强上、下肢的协调性，陶冶情操，密切与他人交往，达到在娱乐活动中治疗疾病、提高生活质量的目的。
3.职业技能训练作业 作业治疗师通过评定患者的身体功能状况后，为使患者重新工作专门设计的有目标的个体化的职业技能训练活动，以真实或模拟的工作作为手段，教给患者操作，指导患者掌握工作技巧，增强患者生存的意义和对自己的肯定，从而能够以积极的态度投入到新的生活和工作中。常用的方法及治疗作用如下。
（1）木工作业 木工作业动作较多，包括锯木、刨木、砂磨、锤钉、木刻及旋扭螺钉。具有代表性的有拉锯、推刨、锤钉三种。
治疗作用：拉锯作业可增强上肢各关节活动，增强上肢肌力和耐力；推刨作业可增强双上肢及手部的肌力和耐力，加大上肢和躯干的屈伸范围；锤钉作业可提高手眼的协调性，提高手的抓握能力，增强手及上肢的肌力。
（2）土作业：包括调和黏土、黏土塑形以及着色等。
治疗作用：可改善双上肢的协调性和肌力，改善肘、腕关节屈伸范围；黏土塑形作业可以增强腕、手的肌力和手指的灵巧动作。
（3）编织刺绣：编织作业可加大上肢关节的活动范围，增强手眼协调性。刺绣作业可改善手眼协调性和手指的精细动作。
（4）缝纫作业 手摇缝纫可增大肩、肘、腕关节的屈伸范围，提高上肢肌力和手眼协调性。脚踏缝纫可加髋、膝、踝关节的屈伸范围，增强下肢肌力和手眼与上下肢的协调性。
（5）办公室作业 包括书写、珠算、操作计算机、资料管理、电话通信等。
治疗作用：加大腕关节的活动；增强手指的灵活性和手眼协调性；增强记忆力、注意力和社会的交往能力。
（五）治疗作用
1.克服躯体功能障碍 认知和感知作业的训练，用于调节患者神经系统功能，提高患者的定向力、记忆力、注意力和思维能力等；通过改善躯体感觉和运动功能的作业训练，用于增强患者的肌力、耐力和关节活动范围，改善运动协调性与平衡能力，减轻疼痛，促进手精细活动功能恢复等。
2.改善心理状态 通过作业治疗可以在心理上增强患者的独立感，提高生活的自信心，调节情绪，培养兴趣爱好；增进患者的人际交往能力，培养患者参与社会和重返社会的意识。
3.提高生活自理能力 通过生活自理能力及自助具使用能力的训练，可提高患者自行活动能力和自我管理能力，为患者参与社会和重返社会打下基础。
4.促进工作能力恢复 通过一些职业性作业的活动，可帮助患者恢复一定的工作能力，增加重新就业的机会。
（六）治疗技术
作业治疗在实施过程中应遵循基本的工作程序，即评定、设定预期目标、制定治疗方案、实施治疗、再评定、确定康复后去向六个步骤。作业治疗要求治疗师根据患者综合评定情况开出作业治疗处方，一个完整的作业治疗处方，其内容应包括作业治疗项目、目的、方法、强度、时间、治疗次数及注意事项，根据作业治疗处方指导患者进行有计划、有目的的科学训练。
（七）适应证与禁忌证
1.适应证 神经系统疾病如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、帕金森病、周围神经损伤等；运动系统疾病如类风湿关节炎、骨折术后、骨质疏松、软组织损伤等；内科疾病如高血压、冠心病、糖尿病、老年痴呆等；精神疾病如抑郁症、强迫症、精神分裂症、焦虑症、情绪障碍等。
2.禁忌证 心脑血管疾病急性期、恶性肿瘤转移倾向者、严重心肺肝肾功能衰竭者及不配合治疗者。