老年骨关节炎的临床诊治
（一）病因与病理
根据致病因素可分为原发性和继发性两种。
1.原发性骨关节病 与老化有明显的关系，随着年龄的增长，几乎所有的结缔组织都会发生退行性改变，软骨的变化最为明显。但除年龄外，还有许多其他因素，包括遗传因素、关节及机体的健康状态、生活习惯、工作性质等。肥胖超重可使已存在的退行性改变加速发展。病变部位以下肢关节及脊柱最常见。
2.继发性肌关节病 与关节的先天性异常、损伤、过劳、畸形、关节或全身性的某些疾病、长期大量使用皮质激素、饮食或代谢异常等有关。
老年人原发性骨关节病是由于关节的损耗超过再生能力进而发生的病变。关节软骨变性是骨关节病出现最早也是最主要的病理改变。软骨细胞丧失，蛋白质黏多糖及水分减少，软骨胶原纤维暴露，弹性消失，可出现裂纹。随着裂纹的不断加深，关节滑膜液沿裂纹渗入，使软骨与关节面分离，成为关节活动的异物，加速了关节面的磨损和破坏，使骨面硬化而光滑呈象牙样骨。磨损较轻的外围软骨面出现增生、肥厚，通过软骨内化骨，形成骨赘，即“骨刺”，可使关节活动受限、僵硬、畸形及功能丧失。
（二）临床表现
1.症状 关节疼痛、僵直、畸形与不伴有炎症表现。开始为钝痛，以后逐渐加重。由于软骨下骨充血，表现为静止时疼痛，活动时减轻，称为“休息痛”。患者早晨起床或久坐起立时，感到关节疼痛，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，可因关节摩擦而又产生疼痛。受凉、劳累可使疼痛加重。疼痛与X射线表现不成正比。
2.体格检查 关节肿胀、按之有波动感，活动时有嘎吱声，可有不同程度的活动受限和关节周围骨肉痉挛。
本病在不同的关节可有不同的表现。
（1）髋关节的骨关节病 原发性退行性髋关节病又称为老年性肥大性骨髋关节病。多见于50岁以上的患者，在我国少见。继发性髋关节病常继发于髋骨骨折、脱位、髋臼先天发育不良、股骨关节缺血坏死、髋关节感染、类风湿关节炎等。患者疼痛、跛行、上楼与出入澡盆困难，为严重的关节屈曲、外旋、内收畸形。
（2）膝关节骨关节病 发病率最高，原发性者多见于女性，继发性者多继发于半月板破裂、膝内翻、膝外翻、髌骨软骨软化症、习惯性髌骨脱位、关节内骨折等。表现为关节肿胀，屈伸活动时可引起髌骨下疼痛，伴有“关节黏住感”，即关节在静止一段时间后出现僵直感，关节内有摩擦音及摩擦感，伴有股四头肌萎缩。在后期关节屈伸功能丧失，且因股四头肌萎缩而造成膝内翻畸形和“打软腿”现象。严重者膝关节呈现屈曲挛缩畸形。
（3）踝关节骨关节病 很少见，多见于老年肥胖者。
（4）脊柱骨关节病 椎间盘退行性改变，椎间隙狭窄，韧带和椎间关节囊松弛，使椎体稳定性减弱，导致椎体边缘及椎间关节软骨磨损，并刺激骨刺生成。颈椎骨质增生引起颈椎病；腰椎骨质增生可引起坐骨神经症状。
（5）指间关节骨关节病 老年患者在末节指间关节有增生，称之为希伯登（Heberden）结节，在近端指间关节部位有增生者，称为布夏（Borchard）结节。最常见的是希伯登结节，常为多数关节受累，骨端粗大，手指可出现尺偏畸形，拇指可出现腕掌关节内收，掌指关节过伸畸形。
（6）腕关节骨关节病 常见于钢琴家。
（7）周身性骨关节病 必须包括三个以上的关节有病。分为如下三种类型。(https://www.daowen.com)
①原发性全身性骨关节病 常见于绝经期妇女，希伯登结节现象比较突出。
②无结节性全身性骨关节病 男性常见，可出现掌指关节多关节炎。
③伴高血压病性骨关节病 多见于60岁以上的男性患者，常侵犯髋、膝、掌腕与掌指关节，常有股骨头坏死。
（三）实验室检查
（1）X射线检查可见关节间隙狭窄或消失，软骨下骨组织硬化，囊腔变宽，可有骨刺或骨赘形成。晚期可见关节变形或脱位。
（2）血沉可稍增快。
（3）白细胞计数可稍升高。
（4）关节镜检查可见滑膜绒毛明显增生，关节软骨面粗糙，可有碎裂和纤维化，骨的边缘隆起，棘突尖锐。半月板可有断裂、光泽减退。
（四）诊断与鉴别诊断
（1）诊断 根据患者的症状、体征及实验室检查，不难作出诊断。
（2）鉴别诊断 如发生在指间关节并有布夏结节者需与类风湿关节炎相鉴别，后者常有类风湿因子阳性，初期关节常有红、肿、热、痛伴有低热、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可有显著贫血。
（五）治疗
1.一般治疗 注意保暖，防止过度疲劳，但需适当锻炼，对患病关节应加以保护，局部可按摩、理疗、针灸等，促进局部血液循环。避免损伤，对下肢骨关节病患者，应指导其正确使用手杖或拐杖帮助行走或站立，以减轻患关节的负重，手杖使用恰当一般可减轻负重的1/4～1/3。注意营养，增加抗病能力，控制体重，减轻患关节负担。
2.药物治疗 疼痛较重者可服消炎痛、保泰松、康得灵、扶他林等。可用热疗、针灸、推拿、短波及活血化淤的中药等解除局部疼痛。也可局部注射0.5%普鲁卡因5～10 mL，内加12.5 mg醋酸氢化可的松，每周1次，3次为1个疗程。但注意不要注射过多，以免发生类固醇诱导的骨关节病。
3.关节镜治疗 可通过关节镜向关节内注入生理盐水进行冲洗，减少有害物质的刺激，以减轻滑膜的炎症反应。同时可通过关节镜的刨刀系统刨去坏死的软骨面，切除小碎骨、死骨以免妨碍关节活动，磨损关节面。
4.手术治疗 非手术方法不能改善症状时才考虑外科治疗。手术治疗的目的主要是解除疼痛，其次是矫正畸形及恢复功能。手术方式需按患者的年龄、性别、职业、生活环境等确定。