老年腰椎间盘突出症康复治疗
（一）卧床休息
急性腰痛患者疼痛剧烈时可短时间卧床休息，一般以2～3天为宜。不主张长期卧床，绝对卧床不应超过一周，因为绝对卧床休息对腰痛的恢复无积极治疗作用。长期卧床休息不仅能造成腰肌废用性萎缩而且会使患者产生过多的心理负担，这些都不利于慢性下背痛的恢复。另外腰痛患者适合睡铺有棉垫的硬床板，过软的床垫会使脊柱处于侧弯状态，不利于患者休息。患者卧床休息一个阶段后，随着症状的改善，应尽快下床做简单的日常生活活动，防止肌肉萎缩，还有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织粘连。
（二）腰围制动
腰围多用帆布或皮革包以钢片制成，上起肋弓，下达腹股沟，起支撑作用。腰围不可长时间使用，防止造成腰背肌肌力下降和关节活动度降低，从而对腰围产生依赖性。佩戴腰围最多不要超过一个月，可在佩戴期间根据患者的情况做一定量的腰部肌力训练。
（三）物理因子治疗
物理因子治疗可促进局部血液循环，从而缓解局部的无菌性炎症、解除粘连、减轻水肿和充血、缓解疼痛、促进组织再生，兴奋神经肌肉等。临床上可根据患者的症状、体征、病程等特点选用高频电疗法、低中频电疗法、直流电药物离子导入法、磁疗法、蜡疗法等治疗方法。
（四）手法治疗
手法治疗是国外物理治疗师治疗下背痛常用的方法，主要起调整力量平衡、缓解疼痛，以及改善脊柱的活动度的作用。各种手法治疗都各成体系、有其独特的操作方法，其中以Maitland的脊柱关节松动术、McKenzie脊柱力学治疗法和悬吊训练最为常用。
1.Maitland手法 常用的治疗技术有如下几点：①双侧腰痛者用脊柱中央后前按压；②有椎间关节僵直者用脊柱中央后前按压并左、右侧屈；③椎体前移和椎间盘突出者用脊柱中央前后按压；④有深部肌肉痉挛者用单侧脊柱外侧后前按压；⑤单侧腰部疼痛的患者用横向推棘突，从不痛侧推向痛侧；⑥腰痛伴有一侧下肢痛用旋转手法或纵向运动；⑦屈曲运动对肌肉痉挛有一定作用。
2.McKenzie诊断治疗技术 其核心是“向心化现象”，根据该现象采取的治疗技术强调改善症状的活动，避免诱发疼痛症状出现的运动。脊柱伸展运动时向心化现象较屈曲时更容易出现，这一现象可作为区分椎间盘源性疼痛和纤维环是否破裂的判断指标。如果在治疗中出现向心化现象，预示患者恢复较好。将腰痛分为姿势综合征、功能不良综合征和间盘移位综合征三类，并以此诊断，进而进行治疗。基本治疗方法强调先俯卧位伸展或牵伸，再站立位伸展或旋转松动，最后坐位屈曲，对于有脊柱侧凸者可用屈曲侧方滑动法进行自我矫正。
3.悬吊训练 悬吊训练是基于现代康复理论最新成果的训练技术，包括诊断和治疗系统。其治疗系统包括肌肉放松训练、关节活动度训练、牵引、关节稳定性训练、感觉运动的协调训练、肌肉势能训练等。此法充分应用开链、闭链运动负荷进行主动训练，通过牵引、减重和放松技术使紧张的大肌肉松弛，通过关节活动度训练扩大关节活动范围；再进行以局部稳定肌为目标的关节稳定性训练和运动感觉综合训练；后期则利用自身体重进行渐进的肌肉力量练习，促进骨骼肌肉系统的稳定，持久改善疾病情况。有研究显示，局部稳定肌和腰椎周围肌群力量的提升在于改善感觉、运动功能失调情况。SET可在不稳定的平面上进行闭链运动，有效诱发感觉运动器官。
（五）中医传统治疗
1.推拿治疗 根据病因病机的不同，推拿治疗的主要手法有㨰、揉、点、按、拿、拍、擦、扳、拔伸、肘运、弹拨及腰部被动运动等。主要穴位有肾俞、腰阳关、腰部夹脊穴、腰部背俞穴、阿是穴等。手法要做到持久、有力、均匀、柔和，最终达到渗透的目的。手法应先轻后重再轻。先用揉等轻手法沿膀胱经、督脉放松腰部肌肉约15 min，再用点、按等较重的手法刺激穴位，每穴1 min或每穴3～5次，再根据临床辨证做弹拨、拔伸、扳法及腰部被动运动手法，最后用拍法、擦法等放松类手法结束治疗。(https://www.daowen.com)
2.针灸治疗 治疗下背痛根据取穴原则，可以选取腰背部的阿是穴；另外经过腰背部的有三条经络，分别是足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉，这也是治疗下背痛的常用经脉，临床上选穴多从这些经脉上选取；根据患者病症证型的不同可选取相应的穴位，例如肾精亏虚的患者，可选取肾俞、命门、气海、关元、三阴交等；气滞血瘀的患者，可选取合谷、气海、血海、三阴交等；寒湿内阻的患者，选取肾俞、脾俞、中脘，腰阳关等。
治疗下背痛常以针刺为主，针刺不但能疏通经络、行气活血且能通过经穴的配伍和针刺补泻手法的运用达到调和阴阳、扶正祛邪的功效，特别是针对急性腰痛，针刺效果尤为明显。
3.中药治疗 中医根据辨证施治，多采用散风祛湿、活血化瘀、舒筋止痛等法，常用的成药有腰痛宁胶囊、活血止痛胶囊、丹参注射液、仙灵骨葆等，常用的方剂有四物止痛汤、独活寄生汤、桃红四物汤、骨刺汤、伸筋活血汤等。
4.中药熏蒸法 现代研究认为中药熏蒸具有药物与物理温热双重作用，中药加热产生的药物离子通过皮肤这个人体最大的器官吸收。药物通过多途径进入血液循环，局部组织温度升高，促进毛细血管扩张，血流加速，从而加快了局部代谢废物的排出，在药物蒸汽的温热刺激下使毛孔开放，全身汗出，让体内“邪毒”随汗排出体外，在温热的作用下腰部痉挛的肌肉韧带也得以松弛，故疼痛缓解。中药熏蒸整个过程舒适、安全、无毒副作用，且疗效确切，患者乐于接受，避免了传统中药口服的弊端，达到了“良药不再苦口、治疗成为享受”效果。熏蒸常用的中药有伸筋草、艾叶、细辛、独活、红花、乳香、没药、地鳖虫、骨碎补、川乌、灵仙、牡丹皮、透骨草、牛膝等行气温阳、舒筋活血类药物。
（六）运动疗法
运动疗法被证实是治疗下背痛的有效方法。下背痛急性期疼痛较重，患者一般不进行活动度较大的腰背部活动，但应尽可能地保持日常活动、工作。在疼痛减轻后可进行腰部和下肢柔韧性训练。可进行的运动方式有仰卧背桥式运动、单侧抱膝运动、双侧抱膝运动、单侧直腿抬高运动、先坐后仰运动、坐位前屈运动、双膝下蹲运动、腰部飞燕运动等。
（七）腰椎牵引治疗
腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症争议较大的保守治疗方法之一。临床上除用于治疗轻中度的腰椎间盘突出症外，还可用于治疗腰椎小关节功能紊乱、急性腰扭伤、腰背肌痉挛、退行性脊柱炎等。但对重度腰椎间盘突出、腰椎结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、重度骨质疏松、妊娠期妇女、腰脊柱畸形的患者应该禁用，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。根据牵引力的大小和作用时间的长短，将牵引分为慢速牵引和快速牵引。
1.慢速牵引 慢速牵引即小重量持续牵引，持续牵引对缓解肌肉痉挛有明显的效果，痉挛缓解后腰背痛就会有所减轻。慢速牵引的方法包括自体牵引、骨盆牵引、双下肢皮牵引等。这些牵引方法的共同作用特点是作用时间长，施加的重量小，大多数患者在牵引时比较舒适，在牵引中还可以根据患者的感觉对牵引重量进行增加或减小。骨盆牵引是国内应用最多的一类牵引方法，牵引重量多为体重的70%～110%，牵引时间多设定为20～30 min。
2.快速牵引 常用的是三维多功能牵引，由中医的“拉压复位法”和“旋转复位法”发展而来，对腰腿痛有很好的疗效。在牵引的同时可配合中医的正骨手法，一般只需牵引一次，牵引后卧硬板床，腰部腰围制动，卧床5天，口服一些镇痛药物，牵引后3天可加推拿、理疗等治疗，若需再次牵引可于牵引后一周再进行。
（八）腰椎间盘手术治疗
微创介入治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、不影响脊柱稳定性和操作简单等优点，但也有一定的局限性，如椎间盘脱出和椎管狭窄视为禁忌，在临床治疗中要根据病情合理应用。
（卢 哲）