关节置换术的临床诊治

（一）关节置换术的适应证

1.人工髋关节置换术适应证　60岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术；60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，现已倾向于做全髋关节置换；股骨头缺血性坏死；老年类风湿关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎，此类患者较为年轻，因不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来不便，也可考虑行全髋关节置换；股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤；髋关节强直。

2.人工膝关节置换术适应证　人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括膝关节炎症性关节炎，如老年类风湿关节炎、骨关节炎、血友病性关节炎、Charot关节炎等；少数创伤性关节炎；胫骨高位截骨术失败后的骨关节炎；少数老年人的髌骨关节炎；静息的感染性关节炎（包括结核）；少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。

（二）关节置换术的基本类型

目前，临床上常采用的关节置换术的基本类型有关节面置换、半关节置换、全关节置换三种，关节置换术人工关节有人工髋关节、膝关节、肩关节、肘关节、桡骨头关节、掌指关节、跖趾关节等。(https://www.daowen.com)

（三）关节置换术术后并发症的处理

1.下肢深静脉血栓形成及坠积性肺炎术后　麻醉消退后，在病情允许的情况下，尽可能早地开始康复治疗，可以促进全身血液及淋巴循环，有效地防止深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生。术后第1天，如无特殊情况，及时开始患肢的被动关节活动练习、床边站立（每次1～5 min，每天2次）练习、健侧下肢的主动运动及双上肢的主动运动练习，能有效地促进血液运行，预防或减少深静脉血栓形成。

2.疼痛、水肿　减轻疼痛、控制水肿的方法主要有如下几种：患肢抬高；术侧关节处冰敷；术侧关节加压包扎；充气治疗仪治疗；主动股四头肌等长收缩练习；神经肌肉反射中应用交叉效应；踝关节由跖屈、内翻、背伸、外翻组合的“环绕运动”，辅以运动间隙时的深呼吸练习；物理因子治疗如红外线；药物辅助治疗，如口服双氯芬酸（扶他林）。肌肉放松练习，主要用于术后患者的康复治疗，放松练习能有效地降低肌肉张力，使手术膝关节周围的肌肉放松，从而减轻因肌肉痉挛而导致的疼痛及活动受限，同时全身放松治疗还能调整和增强机体自主神经功能，提高机体免疫力，增加机体抗病能力等。

3.脱位　主要强调术后的预防措施，尤其是在术后6周之内。一旦发生脱位可考虑手术治疗，并立即制动。

4.异位骨化　常发生在术后1年内，高发病种有活动期强直性脊柱炎、老年类风湿关节炎和骨关节炎，对这些患者活动时应加以注意。对患者是否常规进行异位骨化的预防性治疗，尚有争议。常用非甾体类抗炎药物治疗，如吲哚美辛等，还可进行放射治疗和手术治疗。