一、概述
（一）高血压的定义
高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。分为原发性和继发性两大类。原发性高血压（primary hypertension）是指由于动脉血管硬化及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续增高，占高血压患者的95%以上。而继发于其他疾病的称为继发性高血压，不属于此类疾病。高血压与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。
在我国的高血压防治指南中对血压水平和分类有明确规定（表6-1-1）。
表6-1-1 血压水平的定义和分类
人群中血压成连续性正态分布，正常血压和高血压的划分无明显界限，高血压的标准是根据临床及流行病学资料界定的。高血压定义为未使用降压药的情况下诊室收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。若患者的收缩压和舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
高血压患病率和发病率在不同国家、地区和种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。高血压在老年人中较为常见，尤以单纯收缩期高血压为多。
我国高血压现状呈现“三高三低”特点，即患病率高、危害性高、增长趋势高，而知晓率、治疗率、控制率低。患病率存在地区、城乡和民族差别。北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。男、女性高血压总体患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性，且随年龄增长而升高。
（二）高血压的病因
原发性高血压的病因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果。因此，高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。
1.遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女发病率高达46%。约60%高血压患者有高血压家族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。
2.环境因素
（1）饮食 饮食中与高血压有关的因素有钠、钾、蛋白质、酒等。在不同地区盐的摄入量与高血压的发生存在相关性。一般来说，盐的摄入量越高，高血压的发生率越高。但同一地区个体水平间血压水平与盐的摄入量并不相关，盐摄入过多导致的血压升高主要见于对盐敏感的人群。人群中钾盐摄入量与血压水平呈负相关，膳食钠钾比例与血压的相关性甚至更强。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。无论是动物蛋白还是植物蛋白都有升高血压的作用，过量摄入蛋白质可造成血压升高。
（2）精神因素 经常处于应激状态的人高血压的发生率高。城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。此类高血压患者经休息后症状和血压可获得一定改善。
（3）饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒量与血压升高有直接关系，特别是对收缩压影响较大。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。
3.其他因素(https://www.daowen.com)
（1）体重 体重增加是血压升高的重要危险因素。肥胖的类型与高血压发生关系密切，尤其是腹型肥胖者高血压的发生率高。
（2）呼吸睡眠暂停综合征 睡眠期间反复发作性呼吸暂停。呼吸暂停可导致缺氧，对心脏等其他脏器都会有影响，有50%左右的患者合并有高血压。
（3）药物影响 有些药物对血压有影响，如避孕药等，口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止服药后3～6个月血压常可恢复正常。其他如麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药、甘草等也可使血压增高。
（三）高血压的临床表现
1.症状 大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。
2.体征 高血压体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。应重视的是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。
3.并发症 长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，表现出相应的症状。
脑血管病，包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等，表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体功能障碍等。心脏方面可出现心力衰竭和冠心病等表现。长期高血压可出现蛋白尿和肾功能损害的表现。另外，可引起眼底病变、视力改变等。
（四）老年高血压病的特点
由于衰老的过程中会合并药动学和药物反应的改变，与年轻患者相比，在老年患者中各类药物治疗效果欠佳、症状性副作用（如低血压、头晕、乏力等）的发生率会相对较高、药物治疗的不良反应严重，非药物治疗对老年人更为有效。
1.血压波动大 由于老年人压力感受器敏感性下降，其血压可在一天之内出现波动，主要是收缩压易波动，具有忽高忽低的特点。
2.收缩期高血压增多 老年人外周血管及动脉僵硬度增加，血管弹性及回缩能力下降，可表现为收缩压增高，常大于160 mmHg，舒张压正常或下降，出现脉压增大的现象，同时常有运动后头晕及心前区疼痛。
3.降压治疗不良反应多 老年高血压患者降压不可操之过急，降压药应从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免降压过低（尤其是夜间血压），而影响重要器官的血流灌注。
4.易产生体位性低血压 患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕目眩时，提示有直立位低血压可能。因此，老年人在服降压药期间活动应轻缓。
5.对盐的耐受差 老年人对盐敏感，如摄盐过多，较易发生高血压，这与老年人肾脏功能有一定衰减、肾脏尿钠的排泄功能下降有关。因此，饮食不宜过咸（摄盐量小于5 g/d）。