二、康复评定
（一）判断心脏病的性质及程度
1.病史、症状及体征 心力衰竭患者多因下列三种原因之一就诊：运动耐量降低；液体潴留；其他心源性或非心源性疾病。接诊时要评估容量状态及生命体征，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。
2.心力衰竭的常规检查 是每位心力衰竭患者都应当做的检查。
1）二维超声心动图及多普勒超声 ①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。②定量分析心脏结构及功能指标。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。
2）心电图 可提供既往心肌梗死（MI）、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息；可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步；有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应做24 h动态心电图。
3）实验室检查 全血细胞计数、尿液分析、血生化（包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁与总铁结合力）、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂及甲状腺功能等，应列为常规。
4）生物学标志物
（1）血浆利钠肽［B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）］测定可用于因呼吸困难而疑为心力衰竭患者的诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心力衰竭的严重程度和预后。
（2）心肌损伤标志物 心脏肌钙蛋白（cTn）可用于诊断原发病如AMI，也可以对心力衰竭患者做进一步的危险分层。
（3）其他生物学标志物 纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱及心肌和基质重构的标记物已广泛应用于评价心力衰竭的预后。
5）X线胸片 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
（二）功能评定
1.心力衰竭分期 2001年美国AHA/ACC的成人慢性心力衰竭指南首先提出，且经2005年再次更新，具体见表6-3-1。
表6-3-1 心力衰竭分期(https://www.daowen.com)
2.NYHA心功能分级 1928年由美国纽约心脏病协会（NYHA）提出，具体见表6-3-2。
表6-3-2 NYHA心脏功能临床分级
NYHA心功能分级与代谢当量对应，可以指导日常活动与运动。
3.心功能和活动水平的关系 见表6-3-3。
表6-3-3 心功能和活动水平的关系
4.6 min步行试验 通过测定6 min步行距离以估测心功能（表6-3-4）。此方法安全、简便、易行，已逐渐在临床上应用，不但能评定患者的运动耐力，而且可预测患者预后。
表6-3-4 6 min步行试验
（三）判断液体潴留及其严重程度
对应用和调整利尿剂治疗十分重要。短时间内尿量减少是液体潴留的可靠指标，其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肺和肝脏充血（肺部啰音、肝脏肿大），以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔积液和腹腔积液。