三、康复评定
认知症的评定首先需判断有无认知障碍及障碍的程度、类型,主要通过认知功能的评定完成,即记忆、注意、智商、意识状态等,此外随着病情的加重会累及运动功能、日常生活能力及精神、心理等方面,故其评估涉及以下诸多方面。
(一)认知功能评定
一般先采取筛选法,由简入繁,甄别出受检者是否存在认知障碍及障碍的程度和类型,再进一步判断患者是否存在行为、精神、心理等方面的功能障碍及程度。
1.认知障碍筛查常用量表 此类量表可大致检测出患者是否存在认知功能障碍,操作简单、便捷,但缺乏准确判定损害程度的作用,常用量表有画钟测验(CDT)、长谷川痴呆量表(HDS)、认知功能筛查量表(CASI)、简易智力精神状态评估量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MO-CA)、简易智力检测量表(AMTS)、常识-记忆力-注意力测验(IMCT)痴呆量表等。
2.认知障碍程度评定量表 认知障碍一旦确诊,需较准确地判断出其患病程度,常用的量表有阿尔兹海默病评定量表——认知(ADAS-Cog)、严重损害量表(SIB)、临床痴呆评定量表(CDR)、全面衰退量表(GDS)、Mattis痴呆评估量表(DRS)、痴呆日常生活能力衰退检查(IDDD)等。
3.认知障碍类型评定量表 通过评定患者认知加工过程及其结果,来评定认知功能障碍的类型,评定过程较复杂,能明确评估出特定类型认知功能的缺失程度,进而指导临床康复治疗,同时可作为观察治疗效果的追踪评定标准,常用的评定量表有连线测验B型、威斯康星卡片分类测验、言语流畅性测验、数字工作记忆测验、立即和延迟词汇识别测试、Stroop测验、Go/No-Go任务和Simon任务等。
4.认知功能评定量表 通过对注意力、定向力、识别能力等认知功能的量化评定,判断患者残留的认知能力,常用的方法有删除、连线测验;顺背、倒背数字;声辨认、听跟踪等。常用的量表有Loewenstein认知功能评定量表(LOTCA)、功能评定分期(FAST)、阿尔兹海默病功能评定和变化量表(ADFACS)、痴呆残疾评估表(DAD)、洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)等。
5.认知障碍行为评定量表 常用的量表有痴呆行为评定量表(BAD)、激越情绪行为量表(CMAI)、加利福尼亚痴呆行为问卷(CDBQ)(照料者评定的量表,可全面评价痴呆患者的行为障碍)、阿尔兹海默病行为病理评定量表(BEHAVE-AD)、总体衰退量表(GDS)、Rivermead行为记忆功能评定量表等。
6.认知障碍精神状况评定量表 常用量表有简明精神病评定量表(BPRS)(评定精神病症状严重程度的量表)、神经精神症状问卷(NPI)、Sandoz老年临床评定量表(SCAG)(评定老年精神病患者治疗前后症状的变化,可较敏感地反映治疗前后精神行为症状的改变)、痴呆抑郁量表(CSDD)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。
7.认知障碍智力评定量表 常用量表有简易智力检测量表(AMTS)、韦氏成人智力量表(WAIS-RC)等。(https://www.daowen.com)
8.认知障碍心理功能评定量表 诊断认知症敏感度为85.7%,特异度为92.8%。
(二)运动功能评定
患者运动功能呈现进行性减退,评定内容包括肌力、肌张力、关节活动度、平衡和协调功能、运动速度、步态、协调性、手操控物件能力及手的灵活性评定等。
(三)感觉功能评定
用客观、量化的方法,有效、准确地评定认知症患者感觉功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后,包括本体觉、触觉、痛觉、压觉、温度觉、两点辨别觉等评定。
(四)活动能力评定
患者表现出精细运动的功能参与活动能力降低,尤其是工具性日常生活活动能力降低。常用评定量表有Barthel指数、功能独立性量表(FIM)、日常生活活动功能量表等。
(五)环境及生活质量方面
通过与患者或家庭成员(照顾者)访谈和家访(或实际居住环境考察)方式,评定患者在现实环境中的作业表现及安全性。常用量表有WHO生活质量评定量表(WHOQOL)、健康质量量表(QWBS)、生活满意度指数(LSI)、QOL-AD量表等。