二、疼痛的评定
临床上对疼痛进行评定的主要目的就是要了解疼痛的性质、部位、程度，疼痛的发作情况和时间进程以及诱发原因与伴随症状等，协助对疼痛的病因进行诊断，以便确定最有效的疼痛控制方法。
疼痛评定方法分为两种。①直接法：即依据刺激-反应的原则，直接给患者以某种致痛性刺激所测得的痛阈，包括压痛评定法、肢体缺血性痛测定法、激光测痛法、电测痛法、温度痛阈评定法等。②间接法：让患者自己描述或评定他现有疼痛的性质和程度的方法，包括视觉模拟评分法、口述分级评分法、问卷法、行为评定法等。
临床上多以间接法评定为主，常见的疼痛评定方法如下。
（一）视觉模拟评分法
视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）也称目测类比评分法，是在白纸上画一条10 cm长的线段，线段左端表示无痛（0），右端表示极痛（10）。目测后让患者根据自己所感受的疼痛程度，在线段上用手指出疼痛位置。从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的强度（图9-3-1）。一般重复两次，取两次的平均值。VAS简单、快速、精确、易操作，具有较高的信度和效度，在临床上广泛应用于评价治疗的效果。缺点是不能做患者之间的比较，而只能对患者治疗前后做评价
应用视觉模拟评分法的关键是医生或检查人员在使用前需要对受检者进行详细的解释工作，让患者理解该方法的操作以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让患者在直线上相应的部位标出自己疼痛的强度。该方法对那些理解能力差的人士会有一定困难。
图9-3-1 0～10数字疼痛强度量表
（二）口述分级评分法
口述分级评分法（verbal rating scale，VRS）是另一种评价疼痛强度和变化的方法。其特点是列举一系列从轻到重依次排序的关于疼痛的描述性词语，让患者从中选择最适合于形容自身疼痛程度的词语。VRS是由简单的形容疼痛的字词组成，所以能迅速被医生和患者双方所接受。
口述分级评分法包括4级评分、5级评分、6级评分、12级评分和15级评分，这些词通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列（表9-3-1）。最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每增加1级即增加1分，因此每个描述疼痛的形容词都有相应的评分，以便定量分析疼痛。这样，患者的总疼痛程度评分就是最适合其疼痛水平有关的形容词所代表的数字。(https://www.daowen.com)
表9-3-1 口述分级评分法
此方法简单，适用于临床简单的定量评测疼痛强度以及观察疗效的指标。由于缺乏精确性、灵敏度，不适合科学研究。
（三）McGill疼痛问卷和简化McGill疼痛问卷
McGill疼痛问卷（McGill pain questionnaire，MPQ）是由Melzack和Torgerson在1971年提出的。该问卷除患者一般情况外，共列出78个描述疼痛性质的形容词，分为四类20组，每组2～6个疼痛描述词。从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度（present pain intensity，PPI）对疼痛强度进行较全面的评价。每组词按照疼痛程度递增的顺序排列，其中1～10组为感觉类（sensory），11～15组为情感类（affective），16组为评价类（evaluation），17～20组为其他相关类（miscellaneous）。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词（没有合适的可以不选），对多方面因素进行评定。此外还设有疼痛与时间的关系、影响因素、痛对生活的影响等栏目。目前多数学者认为，此方法敏感性强，结果可靠，不仅能顾及疼痛体验多个方面，而且对疼痛的治疗效果和不同诊断亦十分灵活，是目前国际上最为广泛的测痛工具，多应用于科研。
但由于MPQ过于繁琐、费时，临床上应用不便，1987年Melzack在此基础上提出简化McGill疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ），称为简式MPQ。由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及视觉模拟评分法（VAS）和现时疼痛强度（PPI）三部分组成。简化的McGill疼痛问卷内容见表9-3-2。
用表9-3-2中的Ⅰ项进行测痛时，由检查者逐项提问，患者可根据个人感受选择“无痛”“轻度痛”“中度痛”“重度痛”，检查者根据患者的问答将相应的级别（0、1、2、3）做上记号；用表9-3-2中的Ⅱ项进行测痛时，让患者用笔根据自己的疼痛程度在10 cm长的线段上划出相应的点，不求十分准确；用表3-2-1中的Ⅲ项进行测痛时，根据患者主观感受，在相应分值上做上记号。总评时PRI感觉项和情感项总分越高，表示疼痛越严重。
表9-3-2 简式McGill疼痛问卷
续表
