二、误吸
误吸是指在进食或进水的吞咽过程中，有部分液体或食物进入到声门以下的呼吸道，而没有随着吞咽动作进入到食道。其主要表现为在进食过程中，突发剧烈呛咳、呼吸困难、面色青紫，重者引起窒息，甚至危及生命。误吸是造成高龄老年人吸入性肺炎的主要原因之一。
（一）误吸分类
误吸分为显性误吸及隐性误吸两类。
1.显性误吸 伴有咳嗽，轻者可致呛咳，重者可引起肺部感染、呼吸道梗阻、急性左心衰竭、急性呼吸衰竭，并可直接引起窒息甚至死亡。呼吸困难是较重误吸的首发和突发的临床表现。
2.隐性误吸 不伴有咳嗽，可以在无症状的情况下发生。
（二）误吸的危险因素
1.组织结构功能减退 随着年龄的增长，老年人牙齿松动、脱落，咀嚼能力差，咽喉部的感觉、知觉减退，协调功能减弱，吞咽反射降低，容易导致液体和食物的哽噎或误吸。同时，老年人卧床的时间增多，腹胀、咳嗽时易引起呕吐而发生食物反流导致误吸。
2.疾病因素 包括脑血管意外、老年痴呆症、帕金森病、颅内肿瘤、颅脑损伤、神经性吞咽困难等。慢性阻塞性肺疾病的老年人由于喘息、咳嗽、痰多可导致误吸。长期服用某些药物如镇静安眠类药物会使吞咽反射迟钝，容易发生慢性误吸。
3.医源性因素 持续后仰体位、气管切开与气管插管术、鼻饲置管的老年人，进行鼻饲输注时速度过快、输注量过多，影响胃内压力，可导致胃食管反流产生误吸。
（三）误吸的急救(https://www.daowen.com)
发生误吸时，应立即停止进食水，指导老年人置于头低位，用拍背和刺激咳嗽的方法，协助老年人排出异物。一旦发生严重的误吸或哽噎，应就地抢救，迅速清除老年人咽部异物，疏通呼吸道。以上方法无效时，应尽快在喉镜或纤维支气管镜下取异物，必要时进行气管切开，以保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸功能。
（四）误吸的护理
1.评估 对老年人进食情况及时、正确、动态地评估，发现问题，及时处理。
2.避免咽喉部刺激 进行口腔护理、口腔检查、吸痰等操作时动作应轻柔、迅速，避免刺激咽喉部，以免引起恶心而导致误吸。
3.保持正确体位 意识清楚的老年人进食时尽量取坐位或半卧位，进食后不应立即躺下，应保持坐位或半坐卧位30 min以上，防止食物反流。卧床老年人进食时抬高床头30°～45°，头偏向一侧，如果病情不允许，抬高床头时可采取患侧卧位，有助于健侧功能代偿。对意识不清的老年人采取鼻饲法，在餐中和餐后1h保持半卧位或侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免误吸。
4.尽早开始管喂饮食 有严重吞咽困难及意识障碍的老年患者，应及早给予管喂饮食，避免哽噎和误吸的发生。病情好转后，逐渐过渡到照顾者协助进食或自主进食。要注意观察患者进食的情况。
5.经口进食的喂养 老年人进食时环境保持安静，进食速度应缓慢，注意力集中，不要谈论与进食无关的问题；喂食时，护理人员态度应和蔼，不急不躁。给视觉障碍的老年人喂食时，每次喂食前应用餐具或食物触碰老年人的嘴唇，以刺激知觉；给偏瘫老年人或一侧舌肌瘫痪的老年人喂食时，应将食物放在口腔健侧；对口唇不能紧闭、面颊肌无力的老年人喂食时，应将搅拌好的食物用长柄勺送入舌根附近，进行咽下动作；老年人进食时应细嚼慢咽，出现恶心、呕吐时，应暂停进食；有吞咽障碍的老年人进食时应选择合适的糊状食物，避免进食流质及干硬食物；意识障碍或气管切开的老年患者，进食前后半小时不宜吸痰，以免刺激患者引起呕吐，增加误吸的危险。
6.功能训练 进行吞咽功能训练，如训练老年人做伸舌、吹气动作，提高吞咽反射的敏感性。
7.积极治疗原发病 对于脑血管意外、颅脑损伤、呼吸道感染、糖尿病合并脑血管病变等出现呛咳和吞咽障碍的老年人，应及早治疗原发病及伴随症状。