四、外耳道炎

四、外耳道炎

外耳道炎是细菌感染所引起的外耳道弥漫性炎症。外耳道炎可分为两类，一类为局限性外耳道炎，又称外耳道疖（furuncle of extrnal auditory canal）；另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎（diffuse otitis externa）。

【病因】

外耳道疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症。挖耳是其常见诱因，糖尿病和身体衰弱者易患本病，病原菌主要是葡萄球菌。

弥漫性外耳道炎为外耳道的弥漫性炎症。挖耳、游泳时外耳道进水、化脓性中耳炎长期脓液的刺激等是其诱因。外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病。糖尿病及变应体质者易反复发作。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。

【症状】

1.外耳道疖 早期耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。多感全身不适，体温或可微升。疖肿堵塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。脓肿成熟破溃后，外耳道内有脓血或流出耳外，此时耳痛减轻。外耳道后壁疖肿可使耳后沟及乳突区红肿，易误诊为乳突炎。应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎多有急性或之一慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛；鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多。X线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏。

2.弥漫性外耳道炎 急性患者表现为耳痛、灼热，可流出少量分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性患者外耳道发痒，少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。

3.坏死性外耳道炎 是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颞骨和颅骨骨髓炎，并发多发性神经麻痹，其中以面神经麻痹最为常见，故有“恶性外耳道炎”之称，实际并非恶性肿瘤。患者多数是老年人和糖尿患者，致病菌常为绿脓杆菌。严重者感染可侵及颞下窝，也可引起脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死亡。

【检查】(https://www.daowen.com)

1.常规检查：由于外耳道呈弯曲状，应用单手亦可用双手将耳廓后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直；同时可用手食指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以便看清外耳道及鼓膜。

2.耳镜检查：当耳道狭小或炎症肿胀时，用漏斗状的耳镜（耳道撑开器）撑开狭窄弯曲的耳道，避开耳道软骨部耳毛保证光源照入。耳镜管轴方向与外耳道长轴一致，以便窥见鼓膜骨性耳道缺乏皮下脂肪，无伸缩性故耳镜前端勿超过软骨部，以免引起疼痛。耳镜检查也可采用双手或单手法。

【治疗】

1.早期可局部热敷或作超短波透热等理疗。严重者应用抗生素控制感染，服用镇静、止痛剂。

2.局部尚未化脓者用1%～3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳，或用上述药液纱条敷于患处，每日更换纱条次。

3.疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。用3%双氧水清洁外耳道脓液及分泌物。

4.慢性者可用抗生素与糖皮质激素类局部涂敷，不宜涂太厚。

5.积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎，诊治全身性疾病出生如糖尿病等。

6.对疑为坏死性外耳道炎者要及早作细菌培养和药物敏感试验，及早使用敏感的抗生素并纠正全身不良状况。