第六节 鼻窦炎
鼻窦炎（nasosinusitis）是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗。
上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的黏膜发炎统称为鼻窦炎。
鼻窦炎是鼻窦黏膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性两类，其原因很多，较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。
【病因】
1.全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。
2.变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退），急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。
3.鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。
4.邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。
5.其他，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。
在急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化过程中，鼻窦中的细菌也会产生变化。研究对象为对抗生素治疗无效的急性鼻窦炎患者，对其在首次发病的34～50d内进行动态细菌培养研究。首次抽吸培养细菌为肺炎链球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌。在此后的抽吸培养中除原有的细菌外又出现了厌氧菌，包括梭杆菌、紫单细胞菌和消化链球菌。而且分离出的需氧菌对抗生素的耐药性逐渐增加。提示厌氧菌感染继发于化脓性细菌感染。化脓性细菌感染为厌氧菌感染提供了厌氧条件（黏液的滞留、窦口的堵塞和缺氧）。
慢性鼻窦炎的致病菌变异很大，导致消炎类药物治疗很难取得效果。
【临床表现】
（一）症状
急性鼻窦炎为鼻窦黏膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关，以下是各组鼻窦发炎时不同的表现：
1.前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。
2.晨起感前额部疼痛，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，可能为额窦炎。
3.头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。
4.眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，可能为蝶窦炎。
除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括：鼻塞，流脓涕，暂时性嗅觉障碍，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适，咽喉炎等。
严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染，但近年来由于抗生素的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见.
慢性鼻窦炎的症状如下：
1.脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。
2.鼻塞：轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。
3.头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。
4.其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。(https://www.daowen.com)
5、慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。
（二）并发症
鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会影响身体和智力的发育。鼻炎、鼻窦炎引起并发症有多种途径。
1. 直接感染：鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。
2. 破坏骨壁感染：鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症；筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。
3. 经血行感染：鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。
4. 经淋巴管感染：鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。
5. 经解剖通道：鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症。
6. 鼻窦外伤：引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏，使感染易于侵入而发病。
【治疗】
鼻窦炎的主要症状是不通气，所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂，如1%麻黄素或滴鼻净，配合0.15%黄连素或0.5%的氯霉素液点鼻消炎，每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主，治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染，或做上颌窦穿刺术，必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中，功能性内窥镜鼻窦手术，由于借助内窥镜的良好照明，因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流。
1.药物治疗
（1）急性化脓性鼻窦炎：
1）抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。
2）1%麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1～2滴，每日2次。
3）镇静止痛药：用于头痛剧烈者。
（2）慢性化脓性鼻窦炎：
局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。
2.手术治疗
对于鼻窦炎引起的各种症状，药物治疗不见好转时就应该考虑采用手术治疗。
传统的鼻窦炎手术包括上颌窦根治术，也就是将通过打开上颌窦前壁，清除上颌窦内的炎症，并将其内壁与鼻腔相通。但近年来由于鼻内窥镜技术的发展，这种手术适应范围已经减少，主要用于牙源性上颌窦炎及霉菌性上颌窦炎或者有鼻窦肿瘤者。
鼻窦炎手术治疗最主要功能性鼻内窥镜手术，鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎的原理也就是通过鼻窦内窥镜直接开放鼻窦的开口，从而使鼻窦与外界相通，从而达到根治鼻窦炎的目的。采用此种手术治疗后，鼻窦炎一般都可以得到很好的治疗。
鼻窦炎的手术治疗还需要根据鼻窦炎的最根本原因来进行治疗，如鼻中隔偏曲时可以阻塞鼻窦的开口，可进行鼻中隔偏曲矫正术。如果是鼻息肉伴有鼻窦炎，则同时需要将鼻息肉彻底的摘除。
研究表明， 对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者，目前的常用治疗措施（抗生素与类固醇药物单独或联合应用）对鼻窦炎症状的严重程度，持续时间以及病情的自然过程均无明显影响。类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效。