下咽及颈段食管癌

九、下咽及颈段食管癌

下咽及颈段食管癌亦以鳞状上皮细胞癌多见，下咽可区分为梨状窝、环后、咽后壁三个亚区，且与食管入口相邻。患者就诊时多为晚期，常同时有下咽两个以上亚区及食管的侵犯；而颈段食管的肿瘤极易侵犯环后及梨状窝。

【诊断】

1.早期症状 为咽喉异物感、不适感、吞咽不尽感及吞咽疼痛。梨状窝侵犯的典型症状为吞咽痛向患侧耳部放射。

2.进行性吞咽障碍及声音嘶哑、颈部肿块属中晚期症状，呼吸困难则为晚期表现。

3.间接喉镜可在梨状窝、环后、下咽后壁发现菜花样肿物，表面可有溃疡及坏死膜，喉部亦可侵犯，并可有声带固定。

4.食管钡餐透视造影见梨状窝有钡剂存留，颈部食管侵犯者可见钡剂充盈缺损，食管蠕动差。但因钡餐在食管入口部难以停留，该处病变难以显示，需应用食管镜方能查明食管入口附近的病变。上消化道造影可有助于除外食管及胃第二个原发癌的存在，以确定治疗方案。

5.CT可有助于了解喉支架有无破坏，协助确定肿瘤侵犯部位、范围及颈部淋巴结有无增大。

【治疗】(https://www.daowen.com)

1. T1病变可行手术切除，并可选择适当病例保留喉功能。

2.中晚期患者均应行计划性放疗合并手术治疗。

3. 下咽、喉、颈段食管切除后，应同时行下咽及食管再造。下咽及食管再造的方法如下：

（1）全下咽、全喉、颈段食管切除后，胃上提代食管。

（2）如下咽黏膜可保留部分，但不够修复用时，可采用胸大肌肌皮瓣修复下咽和缺损的部分颈部食管。

（3）在适当选择的病例还可以利用无肿瘤侵犯的喉部组织修复下咽及颈段食管。

（4）颈段食管癌距入口有足够安全界者，喉可予以保留。采用结肠上移或采用带血管的一段空肠及前臂皮瓣实行血管吻合技术以代替食管。