第一节 牙周炎
牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。
【病因病理】
本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。绝大多数牙周炎患者都伴随着牙龈萎缩的症状，调查发现，在45岁以上的人群，90%以上存在不同程度的牙龈萎缩现象，而牙龈萎缩，也一向被口腔医学界视为不可逆转的生理退化现象。值得重视的是，由于遗传、环境、食物安全方面因素的影响，牙龈萎缩生理退化现象有逐年低龄化趋势，据最新的研究发现，由于成年人脑垂体某些生长激素分泌的减少或停止，会导致口腔及牙龈对于维生素C的吸收出现严重障碍，从而带来口腔和牙龈严重的营养不良，这种营养不良所带来的严重后果，反映在牙龈萎缩生理退化现象大大提前的现实，这也是尽管人们对于刷牙等口腔清洁重视之后，牙龈萎缩仍旧日趋呈现低龄化的根本原因。牙龈萎缩带来的直接影响，就是作为保护牙齿及龈下牙周组织的天然屏障被打开，导致口腔内各种食物残留及污垢，得以越过健康牙龈的保护而侵入龈下，在这种常规刷牙无法清洁到的口腔卫生“死角”，长时间地累积形成牙石。牙石是龈下各种牙周有害病菌滋生比不可少的“载体”，由于牙龈萎缩，而令厌氧菌在龈下得以滋生、扩散，长期侵袭着牙龈和牙周组织的健康；同时如前面所说的由于牙龈的营养不良，此消彼长之下，进而导致成年人口腔抵抗疾病侵害的能力，随着年龄增长而大幅衰退的结果，从而引发各种牙龈炎、牙周炎、牙髓炎症状。
牙周炎的特点是牙齿周围组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨）慢性破坏，自觉症状不明显，所以常不为一般人注意。一旦发生牙龈出血、溢脓、口臭、牙齿松动、伸长、移位及疼痛发作，才引起患者重视。如不及时治疗，其牙齿丧失的数目常不是单个而是多数牙，甚至全口牙同时受累。牙周炎发病的原因，有局部也有全身的因素。一般说，口腔卫生不良，牙石和牙垢堆积，食物嵌塞，细菌和菌斑作用，不良补牙和镶牙刺激，或压迫牙龈等，都是引起牙周炎的重要局部原因。有时，全身因素对牙周炎的发生和发展也起一定的作用，如年龄、性别、遗传、内分泌、营养等因素，在一定的程度上也可以改变组织抵抗力以及口腔中共生菌之间的关系，使原来不能引起病变的局部因素，变为可以致病的因素。任何单独的因素，不可能造成牙周炎。
牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。
1.局部因素
（1）菌斑 是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。
（2）牙石 是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。
龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。
牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。
（3）创伤性咬合 在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。
（4）其他 包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。
2.全身因素
牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。
全身因素包括：内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切，白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生；某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。总之，牙周病的病因比较复杂，在治疗时不仅要注意局部因素的消除，也要考虑到全身的状态，以便获得较好的治疗效果。(https://www.daowen.com)
牙龈萎缩和牙周炎就好像一对连体婴儿一样，伴随出现。牙龈萎缩带来的直接影响，就是作为保护牙齿及龈下牙周组织的天然屏障被打开，导致口腔内各种食物残留及污垢，得以越过健康牙龈的保护而侵入龈下，在这种常规刷牙无法清洁到的口腔卫生“死角”，长时间地累积形成牙石。牙石是龈下各种牙周有害病菌滋生必不可少的“载体”，由于牙龈萎缩令厌氧菌在龈下得以滋生、扩散，长期侵袭着牙龈和牙周组织的健康，而且牙龈的营养不良，导致成年人口腔抵抗疾病侵害的能力，随着年龄增长而大幅衰退的结果，从而引发各种牙龈炎、牙周炎、牙髓炎症状，这些炎症当中，尤其是牙周疾病，由于牙周疾病可以不断复发的特征，又进一步危害牙龈健康，回过头更加剧了牙龈萎缩的退化，从而造成牙齿松动，进而提前脱落、缺失，也使牙周炎成为了导致牙齿“非健康”疾病的主要根源。
【临床表现】
牙周炎的主要表现为牙龈红肿、出血，不仅在刷牙时出血，有时在说话或咬硬物时也要出血，偶也可有自发出血。牙龈颜色暗红，由于水肿显得比较光亮。健康的牙龈即使用力刷牙或轻探龈沟均不引起出血。而在初期和早期龈炎阶段，轻探龈沟即可出血。它比牙龈颜色的改变出现的早些，而且也较客观。故探诊出血可作为诊断牙龈有无炎症的重要指标。此外，还有牙周袋形成，在正常情况下，健康牙龈的龈沟深度不超过2 mm，超过2 mm则为牙周袋。牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织，使较深层的牙周组织感染，慢性破坏，脓性分泌物可以从牙周袋溢出。早期的牙周炎牙齿不松动，只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度，牙周组织支持力量大为减弱时，才可以导致牙齿松动。牙龈退缩也是牙周炎的症状之一，但患者常不易察觉。局部因素引起的牙周炎，由于长时间受大量牙石的压迫，刺激牙龈，所以，龈缘外形出现水平式的退缩。至于老年性的牙周组织退缩，一般属于生理情况。一方面是因为牙周组织本身的退缩；另一方面是由于牙齿的磨耗而使牙齿继续萌出，形成牙根面暴露。由于牙根面的暴露，对冷、热、甜、酸食物或机械性刺激，都有敏感的表现。但也有的是生理和病理的因素同时存在。
【诊断与鉴别诊断】
根据临床表现不难诊断。
早期牙周炎应与边缘性龈炎鉴别：主要的鉴别要点为牙周附着丧失和牙槽骨吸收。如前所述，牙龈炎时龈沟可加深超过2 mm，但结合上皮附着的位置仍位于釉牙骨质界处。而患牙周炎时，结合上皮已向根方迁移，形成真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方。X线片（尤其合翼片）有助于判断早期牙槽骨吸收。牙周炎早期可见牙槽嵴顶高度降低，硬板消失，而牙龈炎的骨高度正常，可疑时摄X线片，观察有无早期牙槽嵴顶吸收，以鉴别早期牙周炎。
牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断：牙周脓肿，脓肿部位牙周袋区接近前庭沟的根尖部位，有牙周袋，牙有齿松动，牙髓有活力，X线照片显示有牙槽骨吸收，尖周正常牙槽嵴无变化，尖周有骨质稀疏区。牙槽脓肿牙冠情况一般无龋有龋坏或其他牙体疾病，牙周袋无，可有牙齿松动，牙髓无活力。
【治疗】
牙周炎的治疗以局部治疗为主，首先是除去牙龈上方的牙石（医学上称为龈上牙石），然后除去牙周袋内的牙石（即龈下牙石），并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，经过这些治疗后，牙龈红肿可以消退，牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。形成了牙周袋后，通常对牙周袋进行药物处理，可在牙周袋内置入各种药物，如碘甘油、复方碘液或抗菌药物，使牙周袋内保持较高的药物浓度，消灭牙周袋的各种细菌，达到杀菌、消炎和收敛的作用。经上述治疗后，疗效不好者，则需进行牙周手术。牙齿松动者，可采取不同方法，进行松牙固定术。对于病情严重，牙周组织破坏较多，无法保留的患牙，则需拔除。除局部治疗外，症状明显严重者，可采取全身治疗，即口服抗菌药物，如甲硝唑，每天3次，每次0.2 g，连服1周；螺旋霉素，每天4次，每次0.2 g，连服1周；替硝唑，每天2次，每次0.5 g。
牙周炎治疗分四阶段：第一阶段为基础治疗阶段，目的在于选用牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和咬致病因素，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑，牙石，选用抗菌药控制炎症，咬颌调整等。第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2 ～ 3个月后进行。第四阶段为复查复治阶段，每半年一次，包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，以进一步拟订治疗计划。
牙周炎治疗成功与否关键有两点：一是周密的治疗计划和医生细致，精湛的治疗。二是病人坚持良好的自我菌斑控制。后者较前者更为重要，否则医生的工作将是事倍功半，疾病也将再度发生。冷、热、酸、甜吃了都疼，牙周炎给许多人带来痛苦。其实，牙周炎也有体育疗法，绝大多数人长期坚持练习都会有效。
【并发症】
可能发生牙周肿胀或多发性牙周脓肿。咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。
【预防】
良好的生活习惯，正确的口腔健康预防意识，选择合适的预防健康产品，综合起来，能够有效预防或防止牙周病。注意口腔卫生，养成良好的卫生习惯，坚持做到早起及睡前刷牙、饭后漱口，了解并掌握正确的刷牙方法；密切注意牙周疾病的早期信号，如果在刷牙或吃东西的时候，出现牙龈出血的现象，要及早引起重视，因为这是牙周有炎症的表现，应尽早到医院诊治，查看龈下牙石情况，以及牙龈萎缩的情况；有效提高牙齿及口腔的免疫能力，将牙周病扼杀在萌芽状态，同时可选购合适的牙膏、牙刷、牙线，避免选择不合适的口腔护理产品导致牙龈问题的恶化；养成健康的饮食习惯，注意饮食结构要营养均衡，多吃白肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于牙齿口腔健康的食物，尽量少吃含糖食品，不抽烟，少喝酒，多吃富含纤维的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清洁；定期进行口腔保健检查，有条件的话，要保证儿童每半年一次，成人每年一次，到公立医院口腔专科进行口腔及牙齿健康检查，每半年或一年去医院洗一次牙，及时除掉龈下牙结石；注意饮食方面的卫生预防意识。切勿常喝软饮料，如冰茶、可乐、柠檬汽水等各种碳酸饮料，均会对牙齿造成不同程度的伤害，尤其注意是睡前，刚吃完酸性食物的时候，例如柠檬、西柚汁后，不要马上刷牙，酸性液体容易使牙齿表面的釉质软化，此时刷牙容易破坏牙釉质，导致牙齿损耗，应先漱口，过一段时间后再刷牙。