第三节 牙龈炎
牙龈炎是指牙齿组织在致病因素的作用下而发生的急、慢性炎症。医学上将围绕并覆盖在牙齿周围及槽突表面的口腔黏膜称之牙龈。由于几乎每人在一生的某个时期均会发生程度和范围不等的慢性牙龈炎，完全有理由说：牙龈炎是人类最常见的疾病。
在儿童青少年中有不少人患上牙龈炎，发病人数有逐年增长的趋势。由于几乎每人在一生的某各时期均会发生程度和范围不等的慢性牙龈炎，所以说，牙龈炎是人类最常见的疾病。儿童牙龈炎是儿童牙病中较为常见的病症之一，根据我国流行病学的调查结果显示，儿童牙龈炎的患病率较高，达60%左右。
【病因病理】
现代医学认为，牙菌斑和局部异物如牙结石、食物阻塞，充填物的悬突等长期刺激是引起本病的主要原因。牙齿畸形，某些全身因素如内分泌紊乱，维生素C缺乏、营养障碍与系统性疾病也可引起或加重牙龈炎，口呼吸常是前牙增生性牙龈炎的重要因素。
细菌感染也是本病发生的原因，常见的细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌等细菌产生毒素使牙周组织发生炎症。
【发病机制】
牙龈炎和牙周炎属于慢性感染性疾病，有关牙龈炎的发病机制至今不清楚。但是经过众多专家的不懈努力，牙龈炎的发病机制主要和以下因素有关：炎性龈的T辅助细胞；T抑制细胞比率个体差异较大；青少年牙龈炎病损中中性粒细胞（PMN）和IgG细胞少，朗格罕氏细胞（LCS）较多见；慢性牙龈炎是B细胞和浆细胞为主要浸润，其中IgM细胞较多，与边缘性龈炎不同；沟（袋）上皮近龈缘处有LCS，而深部和上皮细胞间隙明显增宽和糜烂处LCS消失。
关于牙龈炎的发病机制，上述内容做出了详细介绍，希望您能对此有所了解。
【临床表现】
患有牙龈炎，齿龈会红肿，或有出血现象。若刷牙时发觉牙齿容易出血，或牙齿有触痛情况，便需要看牙科医生。慢性单纯性龈炎只侵犯牙龈组织，不侵犯其他牙周组织。这种龈炎是由于龈缘附近牙面上的菌斑引起的一种慢性炎症，病因明确，在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%～90%左右，4～5岁以前通常不发生龈炎，大多数从5岁开始，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达高峰，青春期过后，牙龈炎的患病率随年龄的才长而缓慢下降，成年人牙龈炎患病率较低。
轻度的慢性单纯性牙龈炎所侵犯的是游高龈和龈乳头，严重者可侵犯附着龈、前牙区，尤以下颌前牙炎症明显。咬水果或刷牙时，牙龈出血。健康的牙龈即使用力刷牙，不会发生出血。正常的游离龈是很薄且紧贴牙面，牙龈有炎症时，龈缘充血发红、肿胀、松软，龈缘变厚，牙间乳头变为钝圆，与牙面不紧贴，而且龈沟加深，严重者附着龈可因组织水肿，点彩消失，表面光亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓。龈炎进一步发展，牙龈大量毛细血管增生扩张、高度充血，大量炎症细胞和组织液渗出，导致牙龈肥大，可覆盖部分牙冠，此时牙龈呈深红或暗红，探诊极易出血。病程较长者，可导致牙龈纤维增殖，牙龈增生突起，此时牙龈颜色轻度发红或接近正常，质地较硬，出血较少。
本病由于只侵犯牙龈，不侵犯其他牙周组织，所以牙齿不发生松动，X光片检查牙槽骨、牙周膜、牙骨质无异常。(https://www.daowen.com)
【诊断与鉴别诊断】
诊断牙龈炎的简单方法是观察牙龈的色泽、质地以及有无出血表现；正常牙龈呈粉红色，质地柔韧致密，表面存在点状色彩。如果牙龈呈暗红色，质地柔软肿胀，表面色彩消失，进食、刷牙、触碰时容易出血，此时即可作出牙龈炎的诊断。除上述体征外，部份患者存在牙龈发痒、发胀及口臭的自觉症状。
【治疗】
一般治疗：保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口，正确使用牙线和牙签，清除牙间食物。
药物治疗：平日要注意口腔卫生，养成饭后漱口与刷牙的良好习惯，掌握正确的刷牙方法，可以有效地预防牙龈炎的发生。（1）抗生素：全身疾病引起者，应以治疗全身疾病为主。急性炎症期可选用螺旋霉素0.2 g，每日3～4次，甲硝唑0.4 g，每日3次；先锋5号0.25 g，每日3～4次：青霉素80万单位肌注，每日2次。（2）清除附着在牙体表面的菌斑、牙石，使牙面光滑减少刺激，矫治食物嵌塞。（3）适当使用维生素C、维生素A及D，以提高肌体抵抗力和修复能力，有助于牙周组织的修复。（4）积极治疗各种慢性病。（5）局部用药：可在清除牙垢、菌斑和食物残渣后应用。用3%的过氧化氢溶液或生理盐水冲洗后涂敷l%碘甘油，亦可用1∶5000高锰酸钾溶液或复方硼砂溶液漱口，还可选择性使用含漱药物，如口泰含漱液、雅士洁口净等。
手术治疗：牙龈增生明显者可行牙龈切除术。
针刺穴位疗法：体穴，常取合谷、颊车、下关、地仓、曲池、内庭、太冲耳穴，常取肺、脾、胃、肝、口腔、肾上腺。
【预防】
预防牙龈炎的根本措施是养成并保持良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法。合理的刷牙法是竖刷法：将牙刷平置于口腔，刷毛指向牙龈，尖端轻压牙齿边缘，然后将刷毛逐渐转向牙面，沿牙齿的长轴上下用力。刷上牙时刷毛由上向下，刷下牙时刷毛由下向上，作孤形的旋转刷动。依次刷净牙齿的唇颊、舌面及咬合面，有效地清除了龈缘处的牙菌斑、软垢及牙石；同时对牙龈也起到了按摩作用，可刺激牙龈角化，维持牙齿的正常质地与外形。刷牙的次数每日不宜少于两次，做到早晚刷牙，强调睡前刷牙较晨间刷牙更为重要。患者如已存在牙龈出血的症状，提倡选用药物牙膏。治疗牙龈炎的有效方法是牙齿洁治（俗称洗牙）。医务人员利用手用洁治器或超声波洁牙机清除龈附近牙面沉积的牙石和菌斑，同时注意磨光牙面，防止菌斑、牙石的再沉积，必要时配合药物治疗。当牙龈的色泽、质地转为正常，刷牙、进食不再出血，表明牙齿炎得到了有效控制。为了保证良好的口腔健康，预防并治疗牙龈炎；建议最好每隔半年定期去口腔科洁牙一次。
首先要注意妊娠期的口腔卫生，坚持做到每餐饭后漱口、睡前刷牙，避免食物残渣在口内发酵产酸。
妊娠期牙龈炎的预防：妊娠期恶心、呕吐的孕妇更应注意清除存留在口内的酸性物质，可常用2%小苏打水漱口，以抑制口腔细菌的生长繁殖，中和酸性物质，保持口内的碱性环境。要使用软毛刷，刷牙时不要过分用力。应多吃一些含有丰富维生素和蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，特别要多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。必要时还可口服维生素C片。牙龈有急性炎症或症状明显的孕妇，应及时到医院请医生治疗，而不要随意服用消炎药，以免造成胎儿畸形。