髋臼发育不良导致的髋关节骨性关节炎
髋臼发育不良导致的髋关节骨性关节炎是最容易被误诊为股骨头坏死的疾病。髋臼发育不良是一种覆盖股骨头的髋臼窝发育缺陷。髋臼窝不能完全覆盖股骨头，导致股骨头受力不均匀，机械性地磨损股骨头软骨，导致髋关节骨性关节炎。这种病属于先天性疾病，女性发病率高于男性，青少年时期没有症状，甚至跑、跳等运动也跟正常人没有区别甚至超过正常人，所以不易发现。但随着年龄的增长（一般在25岁以后）逐渐出现臀部或腰骶部不适感或疼痛，有时感觉下肢沉重，有的人还被误诊为腰椎间盘突出症。这种症状时轻时重，一般在40～50岁时最明显，开始发现跛行，下腰椎侧弯，一侧腿短。到医院检查X线片可发现：髋臼窝浅，股骨头没有完全在髋臼窝内并轻度向外偏离，有时股骨头不圆，轻微变形像蘑菇状，关节间隙轻度狭窄，甚至股骨头出现囊性变及硬化，髋臼边缘增生等表现。这些表现似乎与股骨头坏死有相似的地方，但实际上是与股骨头坏死完全不同的疾病，发病机制截然不同，治疗方法也有很大区别。
髋臼发育不良性骨性关节炎根据脱位程度可分1～4型。1型为股骨头脱位小于25％；2型为股骨头脱位25％～50％，此型患者最多见；3型为脱位50％～100％；4型为脱位100％以上。股骨头脱位越轻，症状越不明显，疼痛发生的年龄也越大；反之，脱位越重，疼痛症状出现越早。脱位4型以上在儿童时期就可发现，脱位2型或3型，在25～45岁时有症状，1型脱位在50～60岁时出现症状，甚至一辈子症状也不明显。
髋臼发育不良导致的髋关节骨性关节炎引起疼痛原因是，股骨头软骨局部磨损产生无菌性炎症，也就是髋关节“骨头磨骨头”导致。而股骨头坏死的疼痛是股骨头缺血或血液循环瘀滞、股骨头塌陷、骨小梁微骨折及关节内产生滑膜炎症等多种因素导致。所以髋臼发育不良导致的髋关节骨性关节炎，股骨头本身并不缺血，是因为机械磨损导致股骨头变形，与股骨头坏死塌陷变形完全不同。这种情况下进行髓心减压、介入治疗及其他活血药物治疗显然起不到任何效果。髋臼发育不良早期最好的治疗方法是髋臼截骨术，也就是通过髋臼截骨后旋转达到完全覆盖股骨头，使其均匀受力。髋臼发育不良的晚期（即股骨头软骨已完全磨损），则只能做股骨头表面置换术或股骨头置换术。
●典型病例（图10，
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患者，女，49岁，右侧髋关节疼痛、腿短及跛行5年。X线诊断为髋臼发育不良2型合并髋关节骨性关节炎。行髋关节表面置换术后活动正常，甚至跳舞也无任何障碍。
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图10（a） X线显示右侧髋关节发育不良导致股骨头半脱位并伴有股骨头变形和骨性关节炎。
图10（b） 右侧髋关节表面置换术后X线正位像。
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