股骨头表面置换术

9.股骨头表面置换术

股骨头表面置换术是1998年由英国和美国学者发明的保留股骨头的一种新技术。这种方法是将股骨头软骨和坏死骨去除后罩上金属杯，金属杯有一个小柱插入股骨颈并用骨水泥牢固固定，髋臼侧则用金属髋臼生物固定，这样形成金属对金属的髋关节界面。

该手术有以下特点：

●金属杯罩上的股骨头大小与正常人股骨头直径一样大，因此不容易脱位。而人工股骨头置换术的股骨头直径比正常直径小很多，因此有脱位的风险，尤其对老年人。

●保留了大部分股骨头，完整保留了股骨颈和股骨干，因此患者自身感觉比较好，也就是术后没有安装假关节的异物感。

●假体松动、骨溶解及感染等并发症发生率远比传统人工股骨头置换术低。

●第二次翻修容易，相当于第一次股骨头置换术。因此在国外广泛开展，尤其适合活动量较大的年轻患者，包括运动员和舞蹈爱好者等。

●术后恢复快，卧床时间短，一般术后第二天开始拄拐下地行走，1～2个月可以弃拐行走自如。

姜文学教授于2004年在国内率先开展股骨头表面置换术治疗股骨头坏死，至今已成为在全国开展该手术最多的医生之一。很多患者术后随访已经超过10年，疗效非常满意，没有人工关节异物感，没有松动和感染等并发症，活动量与正常人没有区别。该手术难度大，国内开展的医院较少，目前只有少数几家医院在开展。

手术适应证：股骨头坏死面积小于40％，股骨头塌陷不超过20％，还须根据残余骨量的骨质强度和坏死部位等情况在术中决定。(https://www.daowen.com)

手术疗效：非常满意。

●典型病例（图17，视频二维码）

患者，男，51岁，激素引起的双侧股骨头坏死4期，术前拄拐杖行走，行双侧股骨头表面置换术后1个月弃拐，两个月后行走自如，半年后可以跑步和开车，随访12年一切正常。

图17（a）

图17（b）

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