旋髂深血管蒂髂骨瓣移植联合自体骨软骨移植术
股骨头坏死3～4期时股骨头局部塌陷，软骨剥脱，单纯通过带血管腓骨移植或旋髂深血管蒂移植很难获得成功，如何解决股骨头软骨缺损的问题是“保头”治疗成功的关键。姜文学和咸如良教授共同设计和研究了新的“保头”治疗方法，在旋髂深血管蒂髂骨瓣移植的基础上取自体髋臼或股骨头非负重区骨软骨，移植到股骨头坏死塌陷区，达到恢复股骨头血运同时恢复股骨头软骨的目的，通过该方法解决了股骨头坏死第4期挽救股骨头局部软骨塌陷的问题。经过大量病例，证明该方法疗效可靠。
手术适应证：45岁以下青壮年，坏死面积较小，局部塌陷或不塌陷。
手术疗效：可靠、良好。
●典型病例1（图15，
视频二维码）
患者，男，22岁，股骨颈骨折术后股骨头坏死。行旋髂深血管蒂髂骨瓣移植及股骨头自体软骨移植术。术后随访11年，股骨头完全恢复，跑跳等各种活动自如。
图15（a） 显示股骨头外形修复满意，无塌陷，股骨头骨小梁排列良好，骨密度接近正常。
图15（b） 显示术中自体骨软骨柱移植。(https://www.daowen.com)
视频二维码（术后活动）
●典型病例2（图16，视频二维码）
患者刘某某，女，17岁。2008年7月，因摔伤导致左侧髋关节疼痛，活动受限，无肢端麻木，先后在天津医院及周边诊所治疗，上述症状明显缓解。随后患者不能正常远距离行走，休息后疼痛症状缓解。2009年，在天津某医院门诊检查，CR片显示：左侧股骨头正常形态消失、变扁，左侧股骨头关节面及骨骺密度增高。2012年9月17日，患者出现跛行，于笔者所在医院门诊检查，结果显示：左侧股骨头正常形态消失、变扁，左侧股骨头关节面及骨骺密度增高，可见多发囊状低密度影，考虑左侧股骨头坏死塌陷。
2012年10月11日，因“外伤后左侧髋关节疼痛、活动受限四年余”于笔者所在医院住院治疗，诊断为“左侧股骨头骨骺坏死”。于10月16日行“左侧股骨头病灶切除术+自体骨及软骨移植术”。手术经过：取髋关节前外侧S-P入路，沿髂嵴向髋切开皮肤长约10cm，分离皮下组织，显露股外侧皮神经并保护，于缝匠肌及阔筋膜张肌间隙显露髋关节，切开关节囊，将髋关节前脱位，见股骨头塌陷，骨赘形成，咬除骨赘，于股骨头负重区建立6枚直径10mm柱形骨凹陷，于髋臼底取直径10mm骨软骨骨柱，加深修整髋臼，将骨柱植入骨凹陷处恢复股骨头高度，可吸收螺钉固定，间隙植骨，伤口冲洗，将股骨头复位，缝合关节囊。髋关节留置负压引流1枚。术后伤口愈合良好，随访5年，股骨头外形基本恢复，功能恢复满意。
视频二维码（术后活动）
图16 左侧股骨头行股骨头自体骨软骨移植术后，外形基本正常，股骨头外上方有骨赘形成。