胆管癌的分期和分型有什么临床意义？肝内胆管癌的分期有哪些？肝门胆管癌的分期有哪些？

胆管癌分期的目的是获得预后和自然病程的信息，指导治疗，并通过标准化分期使不同研究中心和不同时间的研究具有可比性。胆管癌的预后因素和治疗手段根据肿瘤在胆管树所处位置的不同而异。单侧的肝内胆管细胞癌更倾向于进行手术切除，而肝门胆管癌如果仅侵犯单侧肝脏倾向于手术，如果侵犯双侧肝脏则适合接受扩大肝脏切除联合胆肠吻合，或在适合的情况接受肝移植术。远端胆管癌常常需联合胰十二指肠切除即Whipple手术，除非在一些肿瘤局限于胆总管中段的病例可行胆管切除联合胆肠吻合术。

目前针对肝内胆管癌有三个分期系统，包括美国癌症联合会的AJCC/TNM分期、LCSGJ分期以及日本国立癌症中心Obayashi教授的NCCJ分期。这三个分期系统的主要区别在于对T分期的定义不同。

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手术是胆管癌唯一潜在根治手段，因此明确肿瘤的位置和分期对于明确手术指征和禁忌证，以采取最佳的治疗方案是至关重要的。不适当的分期往往导致患者丧失根治性切除机会，或让不适合手术的患者接受手术而导致不必要的并发症和死亡率。

肝门胆管癌的第一个分类系统是Bismuth-Corlette分类，是根据肝门区胆管的进展程度将肝门胆管癌分为四型，其目的最初是为了指导外科手术治疗。然而严格地讲，此为分类系统而非分期系统。其缺陷在于缺乏关于血管受侵、局部转移、远处转移、淋巴结转移和肝叶萎缩方面的信息。因此，此分类系统无预后价值。另外，此分类系统对胆道变异如三支胆道的病例并不适用。纽约纪念医院分期系统是Blμmgart教授及其同事创立的，根据肿瘤部位、胆道受累程度、门静脉侵犯和肝叶萎缩情况进行分期。在更新的第7版AJCC/UICC分期系统中，肝门胆管癌从远端肝外胆管癌中独立出来。这是一个重要修改，因为肝内胆管癌、肝门胆管癌和远端胆管癌在临床表现、自然病程、治疗方案和分子标志物方面是有差异的。目前对于肝门胆管癌尚无最佳的分期系统。目前的分期系统可以帮助手术决策，但缺乏重要的临床信息，或不能作为判断患者是否应接受手术治疗的标准。