什么是胃瘫？胃瘫有哪些具体表现？为什么胰腺癌术后会出现胃瘫？发生胃瘫后如何治疗？胃瘫多长时间能好...
胃瘫是腹部手术，尤其是胰十二指肠切除术后常见并发症之一，主要表现是术后胃动力紊乱，如吃饭后腹胀、呕吐，但各种检查未见胃肠吻合口狭窄或梗阻，单纯是胃不蠕动，造成食物和水无法通过胃进入肠道。患者多发生于手术后数日内，当拔掉胃肠减压管开始进食、喝水后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性打嗝等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000～3000mL。胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除胃肠吻合口狭窄或梗阻。
温馨提示
本病的发病率，国内报道为0.47％～3.6％，国外报道为5％～24％。
本病发病机制尚未完全明确，可能的原因有多种，如术中麻醉药物的直接抑制作用，精神紧张，吻合口水肿，输出袢痉挛、水肿，长期应用抑制胃肠道运动药物，水电解质与营养失调，饮食改变或术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高及变态反应，大网膜与吻合口周围团块状粘连，炎性肿块压迫等因素，术后整个消化道内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或痉挛为常见原因。还有，术前营养不良患者胃瘫发生率比较高，营养较差，如贫血、低蛋白血症，术后胃壁及吻合口水肿较多见。糖尿病是引起胃瘫的基础疾病之一，这主要是糖尿病可致供应内脏的自主神经发生病变，使胃张力减退、运动减弱。再有，术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发生率高。术后腹腔感染、胆汁反流、吻合口水肿或残胃炎等加重了胃瘫的临床表现并延缓了排空时间，患者对手术恐惧及焦虑状态亦对胃瘫的发生有一定的影响。
由于胃瘫属功能性病变而非机械性梗阻，一经确诊主要应采用非手术治疗。
（1）严格禁食、禁水，持续胃肠减压，一旦胃瘫诊断明确，胃管不要轻易拔除，最好等症状完全缓解，将胃管夹闭进食后不再出现上腹饱胀不适、打嗝、呕吐后再拔除，否则可能延长恢复时间。高渗温盐水或普鲁卡因洗胃，可减轻吻合口水肿。
（2）营养支持。通过肠内营养管给予足够的营养，肠内营养不足时可通过输液补充。
（3）胃肠动力药物的应用。如甲氧氯普胺，作用于平滑肌可促进胃排空，可以减少胃酸反流。一般用量为10～20mg，每6～8小时1次，肌注或经胃管内注入。多潘立酮可增强胃蠕动，协调胃肠运动，促进胃排空，减少食物消化时间。一般剂量10～20mg，每6～8小时1次。西沙必利可促进平滑肌强烈收缩，加快胃排空和协调胃肠运动，对治疗胃瘫有较好效果。多用5～10mg，每6～8小时1次。红霉素已于临床应用数十年，可促进胃肠动力，促进胃排空，可明显减轻胃潴留。新斯的明有明显促进胃蠕动作用。常用剂量为0.5～1.0mg，肌注，每日2次，临床证实，新斯的明双侧足三里穴位注射效果更佳。静滴氢化可的松或地塞米松，减轻吻合口水肿。
（4）胃镜治疗。胃镜不仅对胃瘫诊断有帮助，同时对胃壁也是一种适度刺激，有些患者经胃镜检查后病情很快好转，可能为胃瘫发生机制中主要因为吻合口附近局限性肠麻痹或空肠输出袢痉挛所致，通过胃镜向输出袢注气刺激了空肠蠕动功能的恢复而使病情好转。此外，还可通过胃镜将营养管置入远端空肠行肠道营养支持。(https://www.daowen.com)
温馨提示
胃镜不仅是检查方法，同时也是一种有效的治疗措施。
（5）有糖尿病及低蛋白血症患者应同时给予治疗纠正，研究发现当血糖高于10mmol/L时，可导致胃电节律失常及胃内压降低，使胃排空延迟，因此，应监测并控制血糖平稳。
（6）中药治疗。可于胃管或鼻饲管中注入中药煎剂以促进胃肠蠕动的恢复。
（7）心理安慰，鼓励患者配合治疗。由于患者恶心、呕吐明显，时有顽固性打嗝，长期不能进食，需大量补液，多有焦虑、害怕、消极悲观情绪，应耐心向患者解释，消除其紧张心情和恐惧心理。
（8）手术治疗。关于再次手术，一般情况下一旦诊断明确，应坚持积极的非手术治疗，多数患者在3～5周内恢复，再次外科手术需谨慎。因为胃切除术后残胃排空延迟只是功能性的，本身并无器质性病变，过早手术探查往往不能发现梗阻因素，反而使患者受到不必要的损伤，增加术后并发症和病死率，加重无张力残胃的排空障碍，延长病程时间。只有上述内科治疗均无明显效果，在诊断上不能完全排除机械性梗阻因素者，才考虑再次手术探查。如决定手术治疗，通常采取全胃切除术。
胃瘫患者多于3～5周内恢复，亦有报道少数患者需要3个月左右恢复。患者胃动力的恢复常常突然发生，于1～2天内胃引流量明显减少，腹胀、恶心等症状很快缓解，即可拔除胃管，逐渐恢复饮食。