一、药物疗法

一、药物疗法

就是用药物制成一种剂型,或经过合理配伍,直接或间接地施用于患者患处,通过药物的作用,使药达病所,从而达到治疗目的。祖国医学应用中药外治肛肠病,历史悠久,效果可靠。

(一)油膏

是将一定比例的药物同油类煎熬为膏,或将药物研为细末,与油类搅匀成膏的制剂,统称为软膏。常用麻油、黄蜡、白蜡和凡士林等调剂,优点是:柔软、滑润、简便易行。此类药物在肛门疾患中普遍应用。适用于内痔、外痔、肛裂、肛门周围痈疽等,对肛门皮肤病和大的疮口腐烂面更为适宜。在使用时,鉴于肛门各种疾病的病势和性质的区别,膏剂的药物组成也不相同。因此,在具体使用时,也要采用中医辨证施治的方法。如对炎性外痔、肛门周围脓肿初起者,常用四黄膏、金黄膏、黄连膏、玉露膏、九华膏等。这些药物适应于阳证,即红肿热痛反应较重者。又如创面溃疡久不愈合,常用生肌玉红膏、珍珠散等。功能是活血祛腐、解毒止痛、润肤生肌收口,适用于一切溃疡或肛肠病术后腐肉未脱、新肉未生之时或久不能收口者。肛门皮肤病如湿疹多见,可用祛湿散。功能:祛湿、消炎、止痒。也可用风油膏:润燥、杀虫、止痒。对急性肛门湿疹和肛门周围皮肤红肿痒痛出水者,可用青黛散以祛湿止痒,清热解毒。对于痈疽已溃或未溃者,可用化腐生肌丹散瘀、止痛、生肌。

在使用上述油膏类治疗疾患时应注意:创面愈合过程正常、肉芽组织新鲜不可勉强应用。再如肛门周围皮肤潮湿、糜烂、疮口腐肉不尽,贴用油膏时应涂薄些,并勤换药贴,防止脓水浸湿皮肤,不易收燥或收口。对于术后创面渗血或溃疡后流血不止者,可用赛霉氨粉、三七粉、止血粉、云南白药涂敷局部外敷,均有止血作用。如属活动性大出血时,则必须手术治疗,以免因出血过多引起气随血脱,发生休克。

(二)箍围药

它是借助药粉具有箍拢围聚,以缩疮毒之作用,从而使肿疡消散或邪毒局限。箍围药必须根据病情的需要,同相应的液体调成糊状,方可应用。阳证多用菊花汁、冷茶汁调制;阴证多用酒、醋调制,取其温通散瘀之功。

(三)洗涤法

是用中药煎汤乘热熏洗和浸泡患部。古称溻渍法和熏洗法。在古代文献中,又分为浸渍、坐浴、淋浴和湿罨等法。在大肠肛门疾病的治疗中应用极为广泛。内外痔、脓肿、肛瘘、皮肤病患者,采用药物坐浴可以减轻症状。对一些初期病患,坚持使用中药坐浴可以治愈病患。脓肿溃后,内外痔发炎水肿、肛周软组织蜂窝织炎以及肛门湿疹,均可用洗涤法清洁创口,使毒邪除祛、利于肉芽生长,根据病情不同选用不同方剂。如祛毒汤有消肿止痛、收敛止血作用,适用于痔疮发炎、脱肛嵌顿水肿以及肛门癌。苦参汤有祛风除湿、杀虫止痒的功能,用于肛门湿疹、肛门瘙痒症。食盐、朴硝、花椒煎水熏洗坐浴,可以达到消肿、止痛、止痒、收敛的目的。将药物煎汤后盛入坐浴盆内先熏后洗,每次15min左右,每日便后坐浴或酌情浴洗2~3次。笔者自己配方的肛肠洗剂(鱼腥草、苦楝皮、苦参、侧柏叶、生甘草等),临床具有很好效果,具有消肿止痛,杀虫止痒之功效,本品为袋泡茶式包装,只需热水冲开即可,使用非常方便,很受患者欢迎。(https://www.daowen.com)

(四)灌肠法

将药物煎水后装入灌肠器或注射器内,接上肛管或导尿管,涂上液状石蜡或甘油滑润剂后,再纳入肛门内,缓慢将药液注入直肠内。常用药液如三黄汤、承气汤、甘油、肥皂水和生理盐水等。此法大多数用于治疗非特异性溃疡性结肠炎、放射性直肠炎、慢性直肠炎以及术前肠道准备和术后便秘等。灌注药物的种类很多,数量和次数也视病情而定。对痔疮、肛瘘、肠息肉,术后换药每日1~2次,常用九华膏、京万红和三黄液。对便秘患者,常用甘油、承气汤煎剂200mL,注入直肠10~15min后,即可排便。对于直肠炎可根据病情,选用药物煎水灌肠50~200mL,每日1~2次,保留灌肠。用于术前肠道准备,大多在手术当天早晨,用肥皂水或生理盐水灌肠,每次600~1000mL。一般清洁灌肠多用生理盐水,2~3次,直至排出清水为止,以达到手术要求。

(五)栓塞法

是将药物制成栓剂,放入患者肛内,然后自行溶化、吸收,直接作用于肠壁创面。一般用于内痔、肛肠疾病术后、肛裂、肛瘘、脓肿等病。现常用栓剂有:洗必泰痔疮栓、九华栓、化痔栓、消炎痛栓、红霉素栓等。

患者大便后,洁净肛门,坐浴后将药物栓圆头向着肛门轻轻塞入肛内,勿让滑出。每次1粒,每日1~2次。术后疼痛并有低烧者,可放消炎痛栓帮助止痛。内痔术后可放九华栓。红霉素栓用于内痔发炎充血、便血者,如术后放入肛内,对创面刺激大,疼痛加剧。要视情况而定,不可千篇一律。使用栓剂目的是为进一步消炎生肌,加速创面愈合。

(六)枯痔法

为传统治痔的主要疗法,因剂型和用药方式不同,又分为枯痔散疗法、枯痔钉疗法、枯痔液疗法。但这些药物中多含汞和砷,因汞和砷腐蚀力强,痛苦巨大,毒副作用明显因而已经被淘汰。如枯痔散,一般用于痔疮,将此药涂敷痔核表面,使之焦枯脱落。由于古方枯痔散中含有砒霜,容易引起砒霜中毒而死亡,后世虽有无砒枯痔钉、枯痔散,但刺激性强、副作用大、治疗痛苦大,目前已逐渐被新型制剂所代替。但据笔者近年观察,一些医生仍在应用含有腐蚀剂的药物涂抹痔疮,并声称所谓的非手术疗法,据我们临床所见,一些患者应用此方法后常出现大出血、肛门狭窄等后遗症。笔者临床治疗一患者,涂药后7d,肛门出血不止,检查时见:肛门一周糜烂坏死,颜色紫黑,伴有血性分泌物,肛门内痔核出现溃疡,出血,体温较高,后经过抗炎及手术整形后患者逐渐恢复正常。因此,根据临床实际和应用的目的,对传统的中医药应取其精华、去其糟粕的继承和施用。