二、手术疗法
对于痈肿疮疖，虽然均愿意内消，但在内服中药、外敷药物治疗效果不明显或病情继续发展，如脓肿已形成时，则宜采用手术疗法，以排出脓毒、除去病灶，促使疮疡早日愈合。特别是肛周瘘性疾患、脓肿，应该在脓肿形成时施行手术，再配合内、外治法治疗。由于症候各异，病情轻重不同，手术方法也多种多样。大致归纳有刀法、烙法、注射法、挂线法、结扎法等。分别应用于痔、肛门直肠周围脓肿、肛瘘、息肉、肛裂、乳头瘤等疾病。各种方法互相配合使用，严格消毒，以防止事故发生。
（一）刀法
它适用肛门直肠周围的大多数疾患。例如脓肿的切开引流，根据病灶使毒随脓泄，肿消痛止，逐渐愈合。《证治准绳》中说：“若当用针烙而不用，则毒无从而泄，脓瘀蚀其膏膜，烂筋坏骨，难乎免矣。”不难看出古人指出了开刀法是外科疾病中的主要措施。所以对于脓肿和引起功能障碍的疾患，如不及时手术，脓毒内蕴，侵蚀正常肌肉，腐烂筋骨，循隙外窜，病灶扩散，延长病程，危及生命。
临床上根据病种和病情的不同，在使用开刀法之前，应正确掌握切开排脓的时机，如脓未成，可以先用内消法，免受开刀之苦。如脓已成，则需尽快开刀。至于开刀的方法，《千金方》中说：“破痈口，当令上留三分，近下一分。”说明了刀法必须低位引流的原则。为后世提示了切口位置，应选择在脓肿稍低的位置，可使脓液畅流。
脓肿切开方向，在肛门直肠部宜行放射状切开。离肛门较远宜弧形切开。瘘管则应根据管道方向切开，切忌盲目动刀。总之开刀法应从不损伤肛门括约肌收缩功能和不造成肛门畸形为原则。切口的大小与脓腔深度成正比。不然如脓深而切开浅，则内脓不得外出，反伤气血。如脓浅而切开深，则脓毒虽除却损伤了正常肌肉，均为不当。
切口的大小，取决于其脓肿范围的大小和病变部位所涉及的肛门括约肌和直肠环而定。凡是脓腔大而深，涉及肌肉丰厚的，切口宜大，反之切口宜小。一般手术切口不宜过大和过深，以防损伤肛管直肠环。也不宜过宽地切除皮肤和损伤过多的肛管皮肤，以免愈合后瘢痕过大影响肛门收缩功能。然而也不能过小，以免引流不畅，拖延治愈时间。
切开法在操作时，宜在良好的局部麻醉或骶管麻醉下进行。常规消毒，充分麻醉后，用指检来确定脓肿的大小和部位。考虑引流通畅的部位，确定切口方向、深浅和大小，采用不同形状的切口，切开皮肤和皮下组织，钝性分离脓腔，排尽脓液。并在左手示指的引导下，右手持探针轻柔地从切口外探查，看有无内口。如有内口，在不损伤肛管直肠环和肛门收缩功能的前提下，沿探针做放射状切口。切开脓腔与内口之间的表面组织。如遇搏动性出血，可用丝线结扎或缝扎止血。最后用凡士林油条填充引流。如脓腔瘘管行经肛管直肠环，需慎用刀法，笔者认为如内口仍在齿线处可用刀法直接切开，如内口已超过肛管直肠环者，应考虑挂线治疗为妥。
正确应用刀法，能够祛除疾病，防患于未然。笔者根据自己多年临床经验总结刀法如下：
1.术前仔细了解病情情况（如是否已经做过手术等），仔细检查病灶的深浅及与周围括约肌的关系，将病灶定位清楚后再行刀法，防止形成人为的假灶，增加患者痛苦。
2.定位清楚后，根据病灶的大小确定手术方式，如：低位单纯瘘可直接切开；低位复杂瘘采取主灶切开对口引流法；单纯高位肛瘘采用切开加乳胶管引流法；高位复杂瘘则采取前两者结合的办法（详见肛瘘章）。
3.根据外科原则，切口需引流通畅，不留无效腔。(https://www.daowen.com)
4.切口宜放射状梭形切开，可以防止瘢痕较大或出现沟状缺损。
（二）烙法
祖国医学中的烙法是应用针和烙器在火上烧灼后进行手术的一种方法。与现代医学的电灼法相同，烙法适用于高位带蒂息肉和无恶性病变的广基息肉，也可用于止血。
受检者在被查前宜清洁灌肠，医者使用乙状结肠镜伸入直肠到肿瘤或出血处，使瘤体和出血灶在直视内，再取下目镜，在直视下将电灼器尖端接触病灶烧灼。电灼时必须用吸引器随时吸出血液黏液或烟雾。大的有蒂息肉，可用胶圈套扎器扎于蒂上，切除之后，再用电灼。注意不要烧灼过深，以免组织坏死，引起出血或穿孔。
（三）挂线法
有以线带刀的说法，为我国传统中医的特有疗法。是采用药线、丝线或橡皮筋等来挂断瘘管或窦道。利用药线或橡皮筋的紧力，促使气血阻绝，肌肉坏死，达到切开目的。这种方法操作简便，使组织呈渐进坏死，容易修复，但必须注意引流通畅。
此法适用于高位复杂性肛瘘、肛管直肠狭窄、肛裂、高位脓肿等。操作时在局麻或骶麻下进行。取截石位或侧卧位，常规消毒，先在探针尾端缚扎一橡皮筋，再将探针另一端从瘘管外口徐徐向内口探入（切忌暴力造成假道），再将探针从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋经过瘘管外口，紧贴皮下切口用止血钳夹住，在止血钳下方，用粗丝线双重结扎橡皮筋。然后在结扎线以外2cm处，剪去多余的橡皮筋，松开取掉止血钳。用凡士林油条压入伤口，压迫止血，外敷纱布包扎，胶布固定，整个操作过程完毕。
（四）结扎法
结扎法又称缠扎法，很早就被外科领域广泛应用。如《外科正宗》中就有用头发结扎脱疽的记载；《景岳全书》中有用蜘蛛丝缠扎赘瘤的记载。现代医学一般多采用丝线结扎。经过结扎，促使患处经络阻塞，使病变组织逐渐坏死脱落，从而达到治愈之目的。一般多用于内痔、息肉、肛门皮肤疣等。
凡顶大基小的直肠息肉、肛门皮肤赘疣、内外痔等，以双套结扣住扎紧。对大的内痔核和直肠息肉，可用缝线贯穿其根部，行“8”字贯穿结扎，两线交叉扎紧。如混合痔外痔剥离、内痔结扎法。环状混合痔可采用分段结扎法，先将环状内痔分为几个痔块，然后用止血钳夹住痔核的基底部，贯穿“8”字形结扎。也可采用胶圈套扎法，使小乳胶圈套入痔核根部。利用胶圈较强的弹力，阻断内痔的血液供应，使痔核缺血、坏死脱落而达到治愈目的。