诊断与鉴别诊断
肛管直肠周围脓肿在诊断上应明确两点：一是脓肿与括约肌的关系，二是有无内口及内口与脓腔的通道。
（一）诊断要点
1.男女老少均可发病，以青壮年人居多。
2.本病的临床特征一是肛门直肠处疼痛，沉坠感等局部症状，肛门局部红肿热痛，或溃破流脓，或有脓自肛门流出；二是有与肛门局部症状相应的全身症状，如全身不适，恶寒、发热或寒热交作，食欲欠佳，大便秘结，小便短赤等，但一般单纯、低位脓肿局部症状较重。齿线下的脓肿肛周剧痛，坠胀不适；齿线上的脓肿局部疼痛不明显，多为直肠、会阴、骶尾部坠胀感，而寒战、高热等全身中毒症状较重。
3.在肛缘周围出现局限性红肿热痛的炎性病灶多半可以确认为肛门周围脓肿，但位置较高的肌间脓肿皮肤表面炎症不甚明显，常需进行肛门指检，少数情况需要穿刺抽吸脓液。齿线下脓肿肛周红肿，可触及炎性包块，伴明显触痛，或有波动感；齿线上的脓肿肛周体征不明显，直肠指检可发现直肠壁有压痛性肿块，此时在肛门进行双合诊容易发现病灶。齿线下脓肿穿刺很浅即可抽出脓液；齿线上脓肿应将示指放入直肠内做引导，经肛旁2.5cm穿刺较为安全，抽出脓液后即可确诊。直肠黏膜下脓肿常在指检时脓腔壁被触破而有脓液溢出。
4.必要的辅助检查可以帮助诊断。
（二）鉴别诊断(https://www.daowen.com)
1.肛门周围皮肤感染：肛门周围毛囊炎和疖肿等皮肤感染范围局限，顶端有脓栓，容易识别；但较大的皮下脓肿容易与肛门周围脓肿混淆。皮下脓肿局部疼痛虽然很明显，但与肛门直肠无关，与肛窦无病理联系，所以没有直肠或肛管坠胀感，排便影响不大。臀部疖肿病灶只在皮肤或皮下，且一般距肛门较远，破溃后不形成肛瘘。肛旁皮脂腺囊肿感染也可见肛旁红肿热痛，但追问病史一般在感染前局部即有肿物，呈圆形，表面光滑，肿块中央有堵塞的粗大毛孔形成的小黑点，本病肛内无原发内口，故肛内无压痛点，溃后也不形成肛瘘。
2.骶前囊肿和囊性畸胎瘤感染：成年人骶前囊肿和隐匿性囊性畸胎瘤感染也常被误诊为肛管后部脓肿。详细询问病史一般都能发现某些骶前肿物的痕迹。较小的畸胎瘤症状与直肠后脓肿早期相似，但指诊直肠后有肿块，光滑，分叶，无明显压痛，有囊性感；X线检查时将直肠推向前方或一侧可见骶骨与直肠之间的组织增厚和肿瘤，内有不定型的散布不均的钙化阴影和尾骨移位。
3.结核性囊肿：少数骶髂关节结核、耻骨坐骨支结核可以出现在肛周，一旦发生混合感染就容易与肛周脓肿混淆。这些结核性脓肿属“寒性脓肿”，表明该脓肿初显时没有明显的炎症，病程长，病史清楚，有全身症状、骨质变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。
4.肛门会阴部急性坏死性筋膜炎：该病为肛门或会阴部、阴囊部由于细菌感染而使肛门部周围组织大面积坏死，有的形成瘘管；此病病变范围广，发病急，常蔓延至皮下组织及筋膜，向前侵及阴囊部，但肛管内无内口。
5.化脓性汗腺脓肿：该病多在肛门与臀部皮下，脓肿较浅而病变范围广，病变区皮肤变硬，急性炎症与慢性瘘管并存，脓液黏稠，呈白粉粥样，有臭味。全身有慢性消耗症状。
6.克罗恩病：克罗恩病发生肛门脓肿的占20%左右，肛门常有不典型的肛裂与瘘管。局部肿胀、发红，多自溃，但无明显疼痛及全身症状。
此外，还应与泌尿生殖器官炎症、结核性脓肿、肛管直肠癌、血栓性外痔、子宫内膜异位症，阴茎海绵体炎，平滑肌瘤等疾病鉴别。