附　肛周脓肿的外科治疗进展

肛门直肠周围脓肿通常发生在健康人群,目前被广泛接受的致病原因是腺源感染学说,即肛门隐窝腺由于堵塞导致引流不畅而感染。由于这些肛腺通向肛门括约肌复合体,一旦感染,脓液往往会沿着最薄弱的、阻力小的通路进行扩散,可以积聚在任意一个肛周解剖间隙(皮下、黏膜下、括约肌间、坐骨直肠窝及肛提肌上方)。其他一些显著的原因也会导致肛周脓肿甚至复杂性脓肿的发生,包括炎症性肠病、真菌感染、肿瘤、外伤等。通常我们会根据脓肿的位置来对肛周脓肿进行分类,包括皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、括约肌间脓肿及肛提肌上脓肿,皮下脓肿是最常见的也是最简单的一种,脓液局限在肛周皮下组织,离肛缘很近,比较容易处理,坐骨直肠窝脓肿相对较深,脓液积聚在坐骨直肠窝,并常常经过直肠后深间隙侵犯到对侧的坐骨直肠窝,形成马蹄形脓肿,括约肌间脓肿经常比较难诊断是由于它贴近肛管较深的位置,局限在内外括约肌间隙内,往往需要一些辅助检查来协助诊断,至于肛提肌上方脓肿相对比较罕见,一部分是其他位置的脓肿扩散而致。一项研究将超过1000例肛周脓肿患者进行分型,皮下脓肿占42.7%，坐骨直肠窝脓肿占22.7%,括约肌间脓肿占21.4%,肛提肌上脓肿占7.33%。(https://www.daowen.com)