五、治疗
（一）中医治疗
根据便秘实证邪滞大肠，腑气闭塞不通；虚证肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常的基本病机，其治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法，但应在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之属。
1.实秘
（1）肠胃积热
症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药：麻子仁丸。
方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。此方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之效。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以养阴生津；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。
本型可用番泻叶3～9g开水泡服，代茶随意饮用。
（2）气机郁滞
症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
方药：六磨汤。
方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌扑损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。
（3）阴寒积滞
症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
治法：温里散寒，通便导滞。
方药：大黄附子汤。
方中附子温毕散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功。
2.虚秘
（1）气虚
症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
治法：补气润肠，健脾升阳。
方药：黄芪汤。
方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术，“中气足则便尿如常”，气虚甚者，可选用红参；若气虚下陷脱肛者，则用补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足，可用大补元煎。
（2）血虚
症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。
治法：养血润肠。
方药：润肠丸。
方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若兼气虚，可加白术、党参、黄芪益气生血，若血虚已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。
（3）阴虚
症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴润肠通便。
方药：增液汤。
方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。可加芍药、玉竹、石斛以助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰酸膝软者，可用六味地黄丸。(https://www.daowen.com)
（4）阳虚
症状：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳润肠。
方药：济川煎。
方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。可加肉桂以增温阳之力。
若老人虚冷便秘，可用半硫丸；若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药；若肾阳不足，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。
便秘尚有外导法，如《伤寒论》中的蜜煎导法，对于大便干结坚硬者，皆可配合使用。
（二）西医治疗
1.泻剂
（1）容积性泻剂：此类药物在肠道不被吸收，在肠腔内吸收水分后，增加粪便量，使干硬的粪便变得松软易于排出。常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基纤维素服药时应补充足够的水分；
（2）渗透性泻剂：口服后在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便，包括聚乙二醇；不被吸收糖类（乳果糖、山梨醇）；盐类泻剂。
（3）刺激性泻剂：酚酞因在动物试验中发现可能有致癌作用，在美国撤出市场长期使用蒽醌类泻剂引起结肠黑变病，与结直肠肿瘤的关系目前尚存争议；动物试验发现长期使用刺激性泻药可引起不可逆的肠神经损害；主张短期、间断使用。
2.治疗便秘的新药
（1）促动力药：普芦卡必利，是一种高选择性的5-HT4受体激动剂，使结肠传输时间缩短、排便频率增加、直肠对扩张和电刺激的敏感性增加。
（2）促分泌药：包括鲁比前列酮，选择性活化肠道上皮细胞顶膜的2型氯离子通道（CIC-2），促进肠上皮细胞氯离子分泌而提高肠液分泌并增强肠道活动性不改变血浆中钠和钾的浓度；利那洛肽，由14个氨基酸组成的多肽为肠上皮细胞表面的鸟苷酸环化酶C受体激动剂，促进氯化物的分泌。目前已被美国食品与药物管理局（FDA）批准用于治疗成人慢性特发性便秘和便秘型IBS。
（3）益生菌：改善肠道微生态环境，可降低肠腔内pH，能减少肠道内有害物质的吸收，使粪便软化而利于排便各研究采用的益生菌菌株和剂量不同,效应评价指标不同,得出的结论也存在一定差异到底采用哪种菌株,多大剂量才能达到治疗效果,是将来研究需要关注的问题。
（三）精神心理治疗
心理指导、认知疗法合并有明显心理障碍的患者可予以抗抑郁焦虑药物治疗；严重精神心理异常的患者应转至精神心理科。CC患者需要进行心理社会评估，酌情给予：一般心理治疗、认知行为治疗。支持依据：国内外研究显示CC明显存在焦虑、抑郁状态心理治疗联合其他治疗可改善CC症状。
（四）生物反馈治疗
盆底肌功能障碍的有效方法（I级推荐、A级证据），对于混合型便秘患者先做生物反馈治疗无效时考虑加用泻剂。
（五）手术治疗
真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，一定要掌握好手术适应证。
（六）其他治疗方法
1.中药：能有效缓解慢性便秘的症状，需更多循证医学证据。
2.针灸：能改善慢传输型便秘患者的症状和焦虑抑郁状态。
3.按摩推拿：可促进胃肠蠕动。
4.骶神经刺激治疗：经保守治疗无效、无肛门括约肌解剖改变的顽固性便秘患者手术治疗。
（七）补充特殊人群的用药
1.老年人：缺乏运动、膳食纤维摄入不足、合并疾病、服用多种药物、直肠感觉功能减退尽量停用致便秘药物，应该遵从个体化原则。对粪便嵌塞者(矛盾性腹泻），应首先清除嵌塞的粪便。可以首选口服容积性泻剂和聚乙二醇/乳果糖；若症状仍不能缓解，可以考虑合并灌肠剂，严重患者短期适量应用刺激性泻剂，普芦卡必利和鲁比前列酮能安全有效治疗老年人慢性便秘。
2.孕妇：容积性泻剂是孕妇最安全的泻剂；乳果糖、聚乙二醇通常是安全的，如果以上泻剂均无效，短期使用比沙可啶，比沙可啶尚未见致畸的报道。蒽醌类泻剂与先天性畸形有关，对孕妇是不安全的，番泻叶因其可进入乳汁，蓖麻油可引起子宫收缩，应避免使用。
3.儿童：患病率约为7%～30%，基础治疗:家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，容积性泻剂、聚乙二醇和乳果糖有效，并且耐受性良好
益生菌能改善患儿的便秘症状，但证据仍不足。
4.终末期患者：晚期癌症患者便秘的患病率高达32%～87%，由于运动和液体、膳食纤维摄入的减少，药物的使用(阿片类药物、5-HT3受体拮抗剂)。预防性使用泻剂极为重要，不建议单纯使用容积性泻剂。
使用药物剂量最小且副作用最少的方法是刺激性泻剂联合渗透性泻剂/润滑性泻剂。