一、早期大肠癌

早期大肠癌是指癌肿浸润仅限于黏膜及黏膜下层者，占全部大肠癌的12%左右。早期大肠癌几乎没有任何症状，多数情况是在查体或因其他消化道疾病就诊时发现的。随着癌肿的生长，可出现一些临床症状，如轻度腹痛，便频、便稀、便细、排便不适、肛门坠胀等排便习惯及性质的改变，也可能出现黏液血便、便血等。

早期大肠癌根据部位不同，分为黏膜原位癌(m癌)和黏膜下癌(sm癌)。有资料表明，这两种类型约各占一半。随着纤维(电子)结肠镜的广泛应用，早期大肠癌被大量发现。根据纤维结肠镜下形态可分为隆起型、扁平隆起型和平坦凹陷型。

隆起型早期大肠癌是最先被发现、报道量最多的一种类型，肉眼下很难与息肉鉴别，须经过病理证实。根据形态的不同，可分为有蒂型(Ip型)、亚蒂型(Ip s型)和广基型(Is型)。癌肿可以局限在息肉内，称为息肉内癌，表现为一部分癌变，其余部分为腺瘤结构，由此也可以证明大肠癌由息肉恶变而发生。由于20世纪80年代以前发现的几乎都是该型早期癌，故当时有人曾推断大肠癌都是由息肉恶变而来。(https://www.daowen.com)

20世纪80年代后，随着大量扁平隆起型早期大肠癌的发现，说明大肠癌也可以由病变黏膜直接发生。20世纪80年代末90年代初又发现了凹陷型早期大肠癌，以癌肿向黏膜下扩散为特征。故临床容易误诊，需要一定的经验和技术。其特点可归纳为局部黏膜褪色，变为淡红或淡白，容易出血；当肠腔空气减少后，凹陷变得明显；在大肠黏膜上喷撒颜料后，可见原本清晰的无名黏膜沟在癌肿区域中断、消失。

早期大肠癌的组织学类型大部分为高分化腺癌，其次为中分化腺癌，但在凹陷型早期大肠癌中有时发现低分化腺癌或黏液腺癌，应该引起注意。黏膜原位癌一般没有淋巴转移和血行转移；黏膜下癌约有3.4%～11.8%的淋巴转移，但一般都只到第一站(直肠旁淋巴结)，另有65%的血行转移。