二、进展期大肠癌
若癌肿浸润达肌层时则称为进展期癌。进展期大肠癌的右半结肠癌多有贫血、腹痛、腹部包块等症状。由于右半结肠肿瘤溃疡的出血常与粪便混合均匀，肉眼不易发现便血，但长期慢性失血可导致失血性贫血。当癌肿侵及肠壁全层时，可引起肠壁周围的炎症反应，出现疼痛症状。炎症使肠道发生短曲或与邻近脏器粘连，形成腹部包块。随着包块的增大，可出现不完全肠梗阻。左半结肠癌可表现为便血、黏液血便、肠梗阻的症状。直肠癌最常见的症状是便血，血色暗红或伴有坏死组织，大便次数明显增多，出现便意频频、排便不尽、里急后重等症状；另外还可出现肛门疼痛、肠道狭窄、梗阻等现象。
（一）病理分型
进展期大肠癌分型有多种方法，国外多采用Bormann分类法。日本在此基础上又增加了0型(早期)和V型(特殊型，即胶样型)。目前我国通常采用的是1986年全国大肠癌病理研究协作组讨论制定的标准，即分为隆起型(Bormann I)、溃疡型(Bormann II,III)、浸润型(Bormann IV)和胶样型(Bormann V)4型。同时组织病理学分型常分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌7种类型，其中以腺癌最多见。各种病理学类型特点如下：
1.乳头状腺：癌镜下见癌细胞呈粗细不等的乳头状结构。表面乳头细长，乳头中心间质很少，癌细胞呈柱状，有不同程度的分化。分化好的癌细胞多呈高柱状，与正常大肠黏膜细胞接近。分化差的癌细胞呈低柱状立方形或多边形，胞质少，核大，异形明显，常可见核分裂。介于两者之间的为中度分化癌细胞。
2.管状腺癌：根据腺管的分化程度又可分为高分化、中分化、低分化3级。
（1）高分化腺癌：癌组织由大小不一的腺管构成，腺体紊乱不规则。腺上皮背靠背、共壁现象明显。癌细胞分化好，呈柱状或高柱状，单层排列。核异型、深染，胞质内有黏液，杯状细胞分化。
（2）中分化腺癌:癌细胞分化较差，大小不一，呈假复层状。核较大，位置不固定，有核分裂相。细胞质内基本无黏液。癌细胞构成大小不一、形态不规则的腺管。有时小部分癌细胞组成实性条索或团块状结构。
（3）低分化腺癌:癌组织中见少量不规则的腺管样结构。癌细胞分化差，多形性，大小不一。核大，胞质少，核分裂象明显，形成不规则的细胞条索和癌巢。
3.黏液腺癌
癌组织中出现大量黏液。一般有两种类型：一种表现为大片“液糊”形成，其中漂浮着成堆的癌细胞。癌细胞一般比较小，呈多边形或椭圆形，色深染，胞质少，染色淡，常形成实性小堆。有时癌细胞呈小立方形低柱状的小腺管状。另一种表现为囊样结构，囊内充满黏液，并衬以分化较好的黏液柱状上皮。黏液腺癌可伴有高分化管状腺癌或乳头状腺癌。
4.印戒细胞癌
是从黏液细胞癌中分出的一种类型。癌细胞呈中小圆形，胞质内充满黏液：核偏向一侧，呈圆形或椭圆形，有分裂象。整个细胞呈印戒状。癌细胞弥散成片或成堆，没有腺管。有时伴有少量细胞外黏液，有时伴有少量分化较好的黏液腺癌或管状腺癌。
5.未分化腺癌
癌细胞大小不一，弥散成片或呈团块状，不形成腺管，难以与恶性淋巴瘤细胞区分。核质比增大，核异形性明显。
6.腺鳞癌
又称腺鳞细胞癌。有腺癌和鳞癌两种成分混合出现。一般腺癌部分分化较好，有腺样结构形成，或有较多的杯状细胞及黏液分泌；鳞癌部分分化较差，很少或无角化现象。
7.鳞状细胞癌
癌组织呈典型的鳞癌结构，多为中度到低度分化。偶尔见角化或细胞间桥。
在实际工作中，经常发现同一癌肿内出现两种及以上的组织学类型。病理学规定，一般将恶性程度高的类型或大部分区域的类型诊断在前，其他在后。大肠癌的组织学类型及进展程度对预后有一定影响。一般而言，腺癌较其他预后好，腺癌中高分化者比低分化者好。大肠癌的进展程度特别是癌细胞的侵袭转移对大肠癌的预后密切相关。有人认为，腺癌的分化程度与侵袭转移两者没有必然的联系。
（二）分期
大肠癌的进展程度，通常按Dukes分类为依据。据信这种分类与大肠癌的预后有很好的相关性。目前我国使用的是修订后的方案，介绍如下:
DukesA期:癌浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。(https://www.daowen.com)
A1期:癌浸润限于大肠黏膜层(m癌)及黏膜下层(sm癌)。
A2期:癌已侵入浅肌层。
A3期:癌已侵入深肌层。
DukesB:癌肿已穿出肌层并可侵入浆膜、浆膜外或直肠周围，但无淋巴结转移。
DukesC期:癌肿伴有淋巴结转移。
DukesD期:癌肿伴有远处器官转移。
随着超声内镜检查的开展，TNM分期在大肠癌中逐步得到应用，具体如下:
T:表示原发瘤浸润深度。
uT1:肿瘤限于黏膜和黏膜下层，肿瘤不破坏中层界面。
uT2:肿瘤限于固有肌层，肿瘤不破坏外层界面。
uT3:肿瘤穿过肠壁，外层界面中断。
uT4:肿瘤累及临近器官。
N:表示淋巴结转移。
uN0:无淋巴结转移。
uN1:有1～3个结肠旁淋巴结转移。
uN2:有4个或4个以上的淋巴结转移。
uN3:沿血管干淋巴结发生转移。
M:表示远处转移。
M0:无远处转移。
M1:指远处转移，如肝转移、腹膜播散等。
资料表明，Dukes和TNM两种分期有很好的相关性，而且后者对肿瘤浸润肌层的深度评价更为细致，相信随着腹腔镜手术的广泛开展，TNM应用会越来越广。