四、手术步骤

（一）取头低平卧位，放置导尿管，皮肤消毒范围包括腹部、会阴及下肢。

（二）穿刺孔的位置选择，脐与剑突之间的中线，距脐1～2cm放置第1个5mm Trocar，年龄大的小儿可选择在脐部，然后在左腹放置1个5mm Trocar，右下腹放置1个10mm Trocar，有时需在左下腹放置第4个5mm Trocar便于操作。

（三）对没有行结肠造瘘的新生儿，直肠盲端扩张明显，术中可以经Trocar穿刺肠腔减压，如有直肠尿道或阴道瘘者可通过瘘管向直肠内插管洗肠减压。

（四）腹腔镜下切开直肠和乙状结肠系膜的腹膜返折处，超声刀或电刀烧灼离断肠管系膜，在肠系膜下血管分支靠近系膜根部结扎、离断；提起直肠，贴近直肠壁向远端分离，当直肠逐渐变细成锥形时，可显现至尿道或阴道的瘘管。

（五）靠近尿道或阴道壁处切断瘘管，细小瘘管用缝线结扎或钛夹，粗大瘘管用腔内切割缝合器。(https://www.daowen.com)

（六）把镜头从正中Trocar导入，直视盆底，分离盆底的脂肪组织，显露盆底两侧耻尾肌肌腹。

（七）用电针刺激找到外括约肌中心点，经肛门外括约肌的中心十字形切开皮肤1.5cm。刺激肌肉的同时，在腹腔镜下可以清晰地看到盆底肌肉的收缩反应，辨认肌肉收缩的中心。

（八）从会阴肌肉的收缩中心用5mm Trocar向盆底穿刺，在腹腔镜监视下从盆底耻尾肌两肌腹之间中心穿出，扩张隧道，最后用10mm Trocar导入。

（九）经隧道导入抓钳，将直肠盲端从隧道中拖出。对行乙状结肠造瘘者，瘘口远端及近端肠管扩张蠕动功能不良需要切除。如果瘘口远端直肠过短，可在腹腔镜下游离近侧肠管，切除造瘘口，把近端正常结肠从盆底肌中心拖出。将直肠与会阴皮肤间断缝合。

术后处理同开腹手术或Pena手术。