六、术中注意事项

（一）新生儿未行结肠造瘘，如果直肠扩张明显占据了盆腔空间，影响手术操作，应经尿道瘘管或经腹壁穿刺肠腔减压。

（二）游离直肠盲端时注意辨清双侧输尿管，紧贴直肠壁游离可避免损伤。(https://www.daowen.com)

（三）腹腔镜直视下游离肠管，将新直肠从横纹肌复合体纵肌中心部位拖出至肛门窝表面，无须切断括约肌群，损伤比Pena手术小，术后并发症少，排便功能也优于Pena手术。该手术关键点有两个：一个是处理直肠尿道或阴道瘘管，一个是确定横纹肌复合体纵肌中心。瘘管的离断一定要在低位，但不要损伤尿道或阴道壁，小的瘘管可用钛夹或缝线结扎，大的瘘管建议用腔内切缝器比较稳妥。判断盆底肌肉收缩中心有时会很困难，经皮电刺激不足以刺激肛提肌，有条件可用腹内电刺激，肛提肌收缩部位易被发现。

（四）有下列情况之一应中转手术：腹腔镜手术过程中发现意外损伤，如输尿管损伤等；对以前行结肠造瘘的患儿，腹腔或盆腔黏连明显，估计分离困难；术中出血，腔镜下不能控制。