一、部位麻醉

近年来，随着对局麻药婴幼儿和儿童的药代动力学和药效动力学特点的进一步理解以及特殊设备如神经刺激器和超声引导技术的广泛应用，部位麻醉技术在小儿中的选用（尤其是在骨科四肢手术的麻醉中）有明显的增加。通常，小儿部位麻醉较少在6岁以下小儿的麻醉中单独应用，而常与全身麻醉联合使用，而更多情况下，是利用部位麻醉技术在术后镇痛方面发挥积极的作用。

（一）蛛网膜下腔阻滞

蛛网膜下腔阻滞止痛效果确切、肌肉松弛良好，能满足各种下肢骨科手术的要求。与成人相比，小儿蛛网膜下腔阻滞时血流动力学相对较为稳定。

穿刺时应采用合适的体位，在新生儿及婴幼儿，尤其应注意保持呼吸道通畅；可选择L4～5或L5～S1间隙，5岁以上可选择L3～4间隙；穿刺针以25G，5cm为宜；当蛛网膜下腔内给予局麻药后，下肢不能任意抬高（决不能高于心脏水平），否则易引起阻滞平面急剧升高，此在放置电极锌板时应特别注意；如果阻滞作用良好，往往也能镇静，不必常规给予镇静药。因给予镇静药有可能发生类似全麻后的呼吸暂停，故婴幼儿不宜同时给予镇静药（尤其是氯胺酮）。下肢手术可选用0.5%布比卡因（重比重溶液）按椎管长度（椎管长度＝第七颈椎至骶裂孔）0.12mg/cm给药。

（二）硬膜外（骶管）阻滞(https://www.daowen.com)

根据骨科手术需要主要选用骶部、腰部的硬膜外途径，目前较多用于增强全麻作用、便于术后疼痛管理。

骶管阻滞是小儿硬膜外麻醉应用最广的技术之一，多采用单次注射法。骶管穿刺时，患儿取侧卧位或俯卧位，下肢沿髂嵴轻度弯曲；摸清骶骨及髂后上棘；选择22G套管针或7#注射针头；右手握针，与皮肤呈45°～75°角，以手腕力量刺入骶裂孔，当刺破骶尾韧带时有落空感，可退出金属针芯，套管缓慢推进0.5～1cm，固定后即可注药（注意：此时回抽应无脑脊液或血液）；如穿刺不顺利或反复多次穿刺，易损伤周围血管丛，为防止局麻药误入血管而致严重反应，如回抽有血，应放弃骶管阻滞，改用其他麻醉方法。小儿骶管阻滞用药可选择0.125%布比卡因1mL/kg（最多20mL）或1%利多卡因0.5～0.7mL/kg。Numerous研究指出，小儿骶管阻滞局麻药剂量与骶管腔的容量有关，而非药物的浓度。但在小儿骶管阻滞的实际应用时，局麻药的浓度除考虑术中麻醉及术后镇痛之需外，还应考虑其毒性的危害。如用于术后镇痛，可以考虑在骶管给药中加入小剂量吗啡等阿片类药物或选择骶管置管技术。

（三）外周神经阻滞

可作为全身麻醉的辅助技术，也可单独实施完成手术并有利于术后镇痛。在小儿骨科手术中，主要选用臂丛神经阻滞以配合实施上肢手术。下肢手术可选用股神经阻滞或腰丛阻滞等。

小儿臂丛神经阻滞较多采用腋路法，因其操作简便，不良反应发生率低而被广泛地用于肘部以下的手术。作者单位多年来采用腋路血管旁“三针法”获满意效果，近年来，借助外周神经刺激器引导法以及超声引导技术，使穿刺定位更为精确，阻滞效果明显增强且局麻药用量及浓度减少。