现代临床麻醉学_临床医学

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前言

麻醉是临床医学至关重要的组成部分，随着医学的不断进步，麻醉学的发展极为迅速并呈现出多样性。如何更安全的运用这项工作，怎么能够最大限度的降低风险，怎么能够更加的规

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第一章　椎管内麻醉前准备及术前用药

麻醉前准备总的目标是提高患者的麻醉耐受力和安全性，保证麻醉及手术顺利进行，有利于患者术后迅速恢复。广义的麻醉前准备包括术前访视患者、体格检查、术前对患者的评估、

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第一节　麻醉前的一般准备

麻醉前的一般准备主要包括患者的准备，麻醉医师对麻醉计划的准备和麻醉相关器材、药物的准备三个方面。(https://www.daowen.com)

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一、患者的准备

1.心理准备　接受手术和麻醉的患者术前常常存在不同程度的顾虑、紧张、焦虑甚至恐惧等心理。由于心理波动和情绪过于紧张会导致中枢神经系统活动过度，麻醉手术耐受力降低

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二、麻醉医师的准备

1.思想准备　麻醉是一种高风险的职业，不论何种麻醉方式均潜在存在一定的危险。因此，麻醉者在术前访视和检查患者后必须对患者的重要器官功能、麻醉风险的大小、麻醉实施

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三、器材及药物的准备

椎管内麻醉时器械、用具及药物的准备不仅是椎管内麻醉专用的器材和药物，还应准备急救复苏所必须的器材和药物。（1）麻醉机：在实施硬膜外麻醉穿刺前必须准备和详细检查

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第二节　术前用药

(https://www.daowen.com)

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一、术前用药的原则

目前，术前用药的观念已发生很大改变，术前用药不仅是针对麻醉方法，而且要根据患者的病情、手术种类、用药目的等多种因素来选择用药的种类、用量、给药途径和时间。一般来

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二、麻醉性镇痛药

麻醉性镇痛药亦称阿片类药，适用于术前诊断明确而存在疼痛的患者，如复合创伤或心脏病、心脏手术，术前需完善镇静、镇痛的患者。术前最常用的阿片类药物为吗啡和哌替啶。芬

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三、镇静及抗焦虑药

临床常用的镇静药有巴比妥类及苯二氮卓类药物。（一）苯巴比妥是常用的术前用药苯巴比妥为长效的巴比妥，具有中枢抑制作用，特别抑制运动区皮质，消除半衰期平均达90

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四、抗胆碱药

1.阿托品　抑制腺体分泌，抑制心血管迷走神经反射，减低胃肠道张力和防止支气管痉挛。术前用药：成人0.5mg，肌注；小儿0.01～0.02mg/kg，肌注。甲亢、

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五、预防性止吐药

术后恶心呕吐（PONV）是手术麻醉后常见的问题，其发生率为18%～96%，因麻醉方式、手术种类和患者性别、年龄、心理状态等因素而不同。PONV不仅使患者难受，而

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第二章　新生儿和早产儿麻醉

新生儿系自出生后脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿期是婴儿出生后离开母体适应外界环境开始独立生活的阶段。生理上出现血液循环的改变并建立自主呼吸，但是生理调节和

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第一节　与麻醉有关的解剖生理特点

绝大多数新生儿是足月分娩的，其胎龄超过37周，出生体重超过2500g；而任何胎龄＜37周的新生儿为早产儿；部分新生婴儿出生体重可能＜2500g，但却是足月儿或过

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一、中枢神经系统

近年的研究发现，机体的表皮伤害感受器大约在孕20周时生长已完全。至孕26周，即使极低出生体重儿在伤害性刺激下也可以体现出屈曲退缩反射，提示这一时期脊髓神经连接已

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二、呼吸系统

（一）解剖特点新生儿头大、颈短，颈部肌肉发育不完全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。新生儿多经鼻呼吸而不会口腔呼吸，但因鼻腔

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三、循环系统

新生儿出生后循环系统发生重大变化，即胎儿循环模式向成人循环模式转变。随着脐带被结扎，由母亲来源的氧气供应被中断，新生儿必须依靠自己的呼吸来获得氧气。呼吸的建立，

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四、代谢

（一）葡萄糖代谢足月新生儿糖原主要储存在肝脏和心肌，出生后4小时内肝糖原耗竭，血糖水平迅速降低，因而不能耐受较长时间禁食禁饮，术前可补充葡萄糖液以防低糖血症的

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五、肝肾功能

新生儿肝细胞内质网的活力较低，药物代谢酶的活性低，当合并有特殊情况时，新生儿药物的半衰期明显延长。肝脏合成凝血酶原的功能尚不健全，易发生凝血障碍。新生儿手术前应

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六、体温调节

新生儿体表面积与体重之比大且缺乏保温的皮下脂肪，冷环境下婴儿很快丧失热量。热通过辐射、传导及对流而丧失，呼吸道和皮肤蒸发也散热，早产儿的非角质化皮肤比例较少，皮

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第二节　新生儿麻醉的实施

各种麻醉方法均可用于新生儿手术，关键在于制订麻醉计划或麻醉选择时应根据新生儿对设备、静脉通道、液体及药物治疗、麻醉剂量和环境控制的独特要求以及患儿的全身情况和手

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一、术前准备

（一）术前评估术前应对患儿的病情有较详细的估计，尤其要注意是否存在新生儿肺透明膜病、高胆红素血症、新生儿出血症、低血糖、低血钙、产伤、感染及合并多发畸形等。应

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二、全身麻醉

全身麻醉是新生儿麻醉的首选方法，气管插管可减少呼吸道解剖无效腔，保证气道通畅，便于气管内吸引和呼吸管理，确保供氧，并能配合使用肌松药，为手术创造良好的条件。新生

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三、部位麻醉

部位麻醉应用于婴儿及儿童在20世纪初就已开始，近年来应用有增多趋势。新生儿最常用的部位麻醉是连续硬膜外和骶管阻滞，很少有血流动力学紊乱。但不管部位麻醉的效果如何

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四、术中监测

资料表明，小儿麻醉时心搏骤停的发生率比成人高3～5倍，其原因为小儿代谢率高，耗氧率和CO2产量高而功能性残气量低，麻醉时容易发生低氧血症和高碳酸血症。为保证新生

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五、术中呼吸管理

用于新生儿气管内麻醉的装置中以Mapleson D系统较为合适，也可选用Bain回路。使用时需注意，新鲜气流量不能低于3.5 L/min，即新鲜气流量应为每分通

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六、术中液体管理

较为理想的状况是术前水与电解质、酸碱平衡及Hb已被纠正至正常范围。然而，在很多情况下，酸碱状态的失衡及心血管的不稳定都成为急诊手术的重要因素，需要在手术过程中同

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第三节　常见新生儿外科手术的麻醉

新生儿期的手术中，急诊病例所占比例较高，而某些急诊手术是新生儿期所特有的，应了解这些疾病的病理生理特点，有利于麻醉处理的妥善进行。大多数并发症的出现是因麻醉诱导

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一、先天性幽门肥厚性狭窄

幽门狭窄是新生儿胃出口梗阻的最常见原因。一般需要在12周以内接受外科手术治疗。发病率约3/1000，男性是女性的4倍。病因尚未明了，目前认为属于遗传性疾病，具有

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《现代临床麻醉学》简介

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