骨科麻醉的一般原则

小儿骨科手术除创伤修复外，大多为畸形的矫正，可分为脊柱和四肢两大类。骨科麻醉的选择主要取决于：①手术因素：手术方式、大小、时间、部位等；②患者因素：年龄、生长发育状况、病情、生理功能、经济条件等；③麻醉因素：麻醉药品、麻醉机及监测设备和麻醉医师的习惯等。术前随访时，麻醉医师应对患儿进行全面的了解，在综合上述因素后，作出有利于患儿的麻醉选择并制订相应的麻醉计划。根据患儿不同年龄阶段、不同成熟程度的特点，选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。

小儿骨科手术的体位较为复杂，某些体位（如侧卧位、俯卧位）不利于呼吸管理；有些手术术中需变换体位，可能会影响患儿的心肺功能，尤其是危重或出血量较多的患儿。对于气管内插管的病例，需妥善固定气管导管，围术期还应注意对气管导管的保护，防止导管的意外滑脱、扭曲或移位。(https://www.daowen.com)

四肢手术可能会在术中选用充气止血带以减少创面出血并保持手术野的清晰。为防止神经及软组织损伤，止血带的宽度应以相应肢体长度的2/3或大于相应肢体直径的1/2为宜。同时应适当控制充气压力，可按上肢压力为患儿收缩压的1.5倍、下肢压力为收缩压的2倍计算。一次充气持续时间以1小时为限，如有需要，可间隔10分钟后重复充气。使用止血带时应关注可能引起的止血带疼痛和对血流动力学以及酸碱、电解质等内稳态的影响，在松开止血带时应尽量减慢速度并适当加快补液。髋关节及脊柱手术可能要求控制性降压，以减少术中失血，方便手术进行。先天性外表畸形的患儿经常合并其他系统的发育畸形，特别是心脏发育异常和可能存在困难气道，术前应仔细检查和评估。