十、饱胃

饱胃患儿的麻醉是小儿麻醉中最棘手的常见问题。饱胃的患儿是否可行急诊手术？麻醉医师需要根据手术的紧急程度与外科医师进行沟通。如果情况紧急，可在：①插入胃管吸引；②用甲氧氯普胺0.15mg/kg加强胃排空；③用H2受体阻滞剂，减少胃液分泌和提高胃液pH后实施麻醉。在诱导前要确保所有设备齐全：两套功能不同的喉镜片及镜柄、两套吸引装置（一套吸引装置被呕吐物或血液堵塞可以选择另一套）、急救药物、麻醉回路、气管内导管、导管芯。监护仪至少应有脉搏血氧饱和度仪、血压计、心前区听诊器（当患儿哭闹挣扎时，SpO2监测值易受干扰）。

患儿在入院后4小时内进行急诊手术，胃残存容量增加（1.1mL/kg），如手术推迟到4小时后进行，胃残存容量明显减小（0.51mL/kg），与选择性手术常规禁食患儿的胃残存容量相似。另外，最后进食与受伤之间的间隔时间也影响急诊患儿的胃残存容量，如进食在受伤前4小时，胃残存容量与正常禁食的患儿相似。对于这些患儿可以给予促胃肠蠕动剂如甲氧氯普胺（0.15mg/kg），H2受体阻滞剂如西咪替丁或雷尼替丁，以减少胃残存容量和增加胃内容物的pH。如怀疑患儿存在饱胃，但手术很紧急，可以选择快速麻醉诱导，但须特别谨慎，术前先给予静脉注射阿托品（0.02mg/kg），然后给予100%氧呼吸数次（预充氧呼吸法）以提高PaO2。在气管插管前预充氧呼吸时避免正压通气很重要，正压通气可能导致饱胃更加膨胀，出现反流和误吸。预充氧呼吸后，给予丙泊酚（3mg/kg）或氯胺酮（2mg/kg），然后迅速给予琥珀胆碱（1～2mg/kg）。将利多卡因和丙泊酚混合于针筒中，可以预防注射丙泊酚引起的局部疼痛，利多卡因还可以减少喉镜及气管插管引起的心血管反应。患儿如有严重血容量不足，丙泊酚的诱导用量应适当减少或换用氯胺酮以避免循环功能衰竭。在患儿入睡后压迫环状软骨，直到气管导管安全插入，肺膨胀良好。新生儿清醒插管，能提供更多的安全，自主呼吸喉反射存在，操作熟练的清醒气管内插管并不会引起严重的心血管不良反应。(https://www.daowen.com)

罗库溴铵可作快速诱导药，其目的是在意识消失而无通气期间尽快保护气道，以将反流风险降至最低，适用于急诊和饱胃情况。琥珀胆碱虽然起效迅速，但可以导致钾离子突然释放或引起恶性高热，因此现在大多采用罗库溴铵。快速诱导时使用罗库溴铵0.6～0.9mg/kg可作为琥珀胆碱的替代药物，因其作用持续时间与阿曲库铵和维库溴铵相似，不宜用于困难气管插管的患儿。