身体或精神残疾的儿童

1.脑损伤　伴有严重的低氧性或外伤性脑损伤及感染后脑病的儿童不属于手术禁忌证。术前评估包括确定原发神经损害的类型和程度以及目前的神经状况。严重的神经损伤致脑积水已行脑室腹腔转流术的患儿，麻醉前要确保分流通畅。分流阻塞的症状和体征包括心率或血压的异常降低或增高、头痛、呕吐、烦躁、昏睡。如果患儿已行气管切开术并且保留有气管造口者，麻醉诱导比较简单；如气管造口套管已经取出，造口部位可因瘢痕挛缩造成声门下狭窄。

脑外伤患儿常伴有意识状态改变，可有脑水肿、颅内压升高。患儿颅内占位性病变常见于后颅凹的脑肿瘤。病理改变可有颅内压升高和脑脊液梗阻。患儿由于吞咽困难常有分泌物吸入，导致肺不张或肺炎，需要拍胸片来明确诊断。这些患儿常需要胃造口管进行喂食，在麻醉诱导前需要引流，并在术中保持开放以预防胃膨胀。要注意是否存在旧伤、狭窄、屈曲、畸形和伤疤，在麻醉期间要保护身体的每个部分，防止体位异常和受到异常压迫。

2.脑性瘫痪　对患有脑性瘫痪（痉挛性双瘫或四肢瘫）的患儿要特别体贴。脑瘫是多种不同形式的神经肌肉功能失调的总称，是由于大脑解剖上的损伤造成的，并不总伴有精神发育迟缓。脑瘫患儿的治疗包括评估他们的智力水平。有发育迟缓，精神呆滞或痉挛性脑瘫的患儿对麻醉性镇痛药的反应是不可预知的，通常脑瘫或精神呆滞患儿很难清理口腔分泌物，常伴有胃食管反流，患儿发生误吸风险增加。脑瘫患儿在生长发育阶段常出现限制性肺部疾病，原因是脊柱和胸廓发育畸形且呼吸肌功能不协调。(https://www.daowen.com)

3.精神发育迟缓和心理障碍　精神发育迟缓包括有30多种不同类型，较常见的有单纯家族性发育迟缓、Down综合征、孤独症、苯丙酮尿症。家族性发育迟缓外表特征不明显，麻醉选择要与儿童的意识及合作水平相适应。Down综合征常伴有先天性心脏病及其他类型的先天性疾病，也可伴有第二颈椎感觉减弱合并韧带松弛综合征，导致头颈屈曲时寰枕关节半脱位或脱位，造成脊柱损伤。

孤独症患儿很难相处，拒绝任何外界事物，很自我封闭。孤独症患儿的治疗需要按个体加以区别。其他精神发育迟缓的儿童，麻醉诱导时如果父母在场能起到安抚效果，术前口服咪达唑仑有镇静作用，并且可以增强与麻醉医师的合作。

4.活动过度和缺乏合作　活动过度及不合作的儿童对麻醉医师的工作是一种挑战。可以在单纯的不伴有发育迟缓的行为综合征中出现，也可存在于各种神经疾病或缺氧后损伤。