一、术前禁食

在完成病史询问及体格检查后，麻醉医师需要根据患儿的年龄、大小、全身情况及手术安排决定术前禁食（NPO）时间。然而，对小儿术前禁食的时间长期以来都有争议，但目前已明确的标准是禁食与麻醉诱导前2～3小时前患儿随意饮用清液体的胃残余容量并无区别，最重要的是避免了由于长时间禁食所致的不适，而且血容量正常，术中发生低血糖的可能性减小。

从患儿摄入液体或固体食物开始，到能引起肺误吸胃内容物所产生最小危害程度的时间为禁食的最佳时间。禁食可以防止微粒物质的误吸，但不能预防胃液的误吸。儿童禁食时间与年龄、体重及营养状况有关。年龄越小，糖原储备越少，禁食时间长低血糖的发生率高，婴幼儿禁食时间要缩短。清饮料能迅速从胃里排空，氯化钠注射液的半衰期大约为15分钟。清饮料吸收迅速，在选择性手术前无需额外禁食。6个月以下婴儿在摄入母乳、牛奶后需要禁食4小时，而在麻醉诱导前2小时可以饮用清饮料（糖水、苹果汁、无果肉的果汁、无奶的茶、黑咖啡或白葡萄汁等）。由于母乳的脂肪含量高，可以延缓胃的排空，如果误吸能引起严重的肺部损伤，不能归类为清饮料。6个月以上的儿童在摄入母乳、牛奶或固体食物后需禁食6小时，在手术前3小时可以不限制清饮料摄入。经验表明缩短禁食时间是安全的，可以减少术前焦虑，减少由于低血容量导致麻醉诱导期间低血压的发生率，并可避免在常规手术中使用含糖液体。有时早产儿或新生儿的手术会延期，禁食时间延长可能出现潜在危险（低血糖或低血容量），这种情况下麻醉前静脉适当补液。如果预知手术延期的时间，在麻醉诱导前2小时婴儿可以接受清饮料。对较大的患儿解释术前禁食或禁饮的理由很重要，当患儿了解呕吐误吸的危险后，他们会听从麻醉医师的安排。研究表明，即使严格限制液体及固体，仍有75%的患儿胃残留物＞0.4mL/kg，胃pH低于2.5，可引起患儿胃酸误吸。常规选择性手术误吸的比例很低（成人4∶10000，儿童10∶10000）。目前儿科患者的术前禁食可归纳为“2-4-6-8”原则，即清饮料、母乳、婴儿配方食品和固体食品的禁食时间分别为2、4、6和8小时。(https://www.daowen.com)

不管禁食时间有多久，仍有一部分患儿反流及误吸的危险增加，包括在此期间受到严重创伤、食管动力不足、胃食管括约肌无力（胃食管反流性疾病）、胃排空时间延迟、与肠梗阻有关的腹部疾病、呕吐、电解质紊乱、极度肥胖、神经系统功能不良如颅脑损伤、颅内压增高、昏迷、脑瘫等。患儿如果存在与水、电解质紊乱有关的疾病（如糖尿病酮症酸中毒），反流及误吸的危险仅次于胃排空延迟。H2受体阻滞剂西咪替丁（7.5mg/kg）或雷尼替丁（1.5～2mg/kg）可以减少胃残存容量和胃酸，也可以使用甲氧氯普胺（0.1mg/kg）和抗酸剂。即使发生误吸，选择性手术的发病率和死亡率也很低，ASA Ⅲ～Ⅳ级的患儿误吸发病率及后遗症都很严重，而ASAⅠ～Ⅱ级的患儿，误吸胃内容物后很少或没有后遗症。