六、肌内注射诱导

肌内注射诱导常用于极端不合作的小儿，不愿意口服药液也无法实施吸入麻醉或开放静脉进行静脉麻醉诱导。氯胺酮仍然是目前最为常用的肌内注射诱导的药物，常用剂量为5～8mg/kg，2～3分钟后起效，持续时间30～50分钟，但其嗜睡状态可能持续更长，因此，在一些短小手术和门诊手术，为了能使患儿及时清醒，不推荐使用这一剂量，而代之以1～2mg/kg肌内注射，3～5分钟后患儿安静有些朦胧并相对合作、能脱离父母时即可进入手术室行吸入麻醉诱导的方法，以避免应用大剂量氯胺酮而产生的不良反应以及术后恢复时间延长，从而减少术后并发症。(https://www.daowen.com)

氯胺酮为非特异性的NMDA受体阻断剂，具有意识消失快，镇痛作用强，对呼吸系统影响小，不抑制咽喉反射的特点。在儿科短小手术麻醉中应用较为广泛。但其相应的不良反应如心血管系统兴奋作用、苏醒期精神症状、气道分泌物增多等仍是临床应用中的顾虑。氯胺酮常与咪达唑仑（0.05mg/kg）和阿托品（0.02mg/kg）联合肌注，可减少分泌物增多、谵妄、烦躁、噩梦、术后呕吐等不良反应。氯胺酮与利多卡因和东莨菪碱联合应用，也有此作用，氯胺酮100mg、利多卡因100mg、东莨菪碱0.3mg组成的混合制剂，按0.5mL/kg肌内注射，持续时间为30～60分钟。另外，2.5%硫喷妥钠0.8mL/kg（20mg/kg）臀部肌内注射，约5分钟后入睡，可维持深睡1小时、嗜睡2小时。根据手术要求，可于前次注射后20分钟再给半量重复注射。但硫喷妥钠系碱性药物，而且注射容量大，对局部组织有强烈刺激，易出现呼吸抑制、喉痉挛，目前已较少应用。