一、气道保护

麻醉诱导后，确保并维持儿童气道通畅、减少发生误吸的风险是至关重要的。1岁以上患儿在仰卧位下行头颈部以外的选择性手术，能安全地行自主呼吸或通过面罩辅助通气。维持适当的麻醉水平，及时吸除胃内容物，避免胃胀气，减少发生反流和吸入性肺炎的风险。短小手术时将患儿的头部置于嗅花位，这样可以保持上呼吸道的通畅。插入口咽通气道和使用适中的持续呼吸道正压通气（CPAP）可以改善上呼吸道的通畅并减少吸气时作功。

喉罩（LMA）的问世为小儿的气道管理增添了一种重要的方法。喉罩的型号有1号、1.5号、2号、2.5号、3号及4号，喉罩能用于6个月以上的多数儿童患者中。它的操作是模仿吞咽动作，沿着舌体插入咽部完成，也可以喉罩背面插入，然后旋转180°完成操作。给罩囊充气后，麻醉医师要检查喉罩的位置，使置入的喉罩与咽部的结构相符以保证呼吸道通畅，妥善固定防止意外移位是至关重要的。

对于婴儿，尤其是＜6个月的婴儿，因为不明原因的上呼吸道梗阻较常见，因此气管插管是其适应证。另外，应用面罩过度的人工通气会使胃部胀气，使下肺受压，同时增加胃内容物反流和误吸的危险。7～12个月的婴儿最好还是采用气管插管。(https://www.daowen.com)

插管后应妥善固定气管插管。对于术前和术中需要变动体位或头位的患儿，可使用安息香酊制剂加固。所有患儿的波状螺纹管与气管插管的接口处要接紧，以防正压通气时螺纹管的来回摆动，这是造成喉损伤的主要原因。麻醉满意后需把胃排空。6岁以上的儿童可经口插入12F的吸引管，更为年长的儿童和少年则可经口或经鼻插入12～18F带侧孔的胃管。

如果气管插管后听诊发现气管支气管腔内有分泌物，应选择粗细适宜的吸痰管对气管插管腔内进行清理。在清理前，为防止发生缺氧，患儿应先吸入含有高浓度氧的混合气体，注意此时不要使用N2O。有时会将正压通气时气管周围漏气听到的干啰音误当作是分泌物增加造成的。用食指和拇指在胸骨上窝处轻轻地施压（近似于Sellick手法但要注意动作轻柔），能减少漏气和噪音，这样也可以明确气道内是否有分泌物存在。要尽量缩短气管内吸痰的时间，特别是婴儿，因为在吸痰过程中，婴儿的PaCO2会以9～11mmHg/min的速率增加。与气管插管相比，吸痰管的口径要适当缩小，这样在两者之间会有足够的腔隙以避免高负压吸引时造成意外的肺塌陷。