二、临床观察

评价决定患儿病情的各种因素，麻醉医师要靠连续的临床观察及从各种监测项目中获得的医疗信息。在儿科麻醉中，必须时刻关注外科手术的进程。即使选用现代的无创监测技术如SpO2、远红外CO2监测，连续地评估搜集的信息及根据麻醉医师的临床经验进行分析也是必不可少的。也许在没有SpO2监测时，连续的临床评估要比监测仪中获得的医疗信息更具有价值。麻醉医师要使用胸前听诊器，了解辅助或控制通气的频率和幅度、判断是否发生气道梗阻、呼吸顺应性是否良好以及两侧胸廓起伏是否一致，同时要观察患者的肤色及血色。哮吼提示胸外气道变窄，多数发生在会厌。呼气性哮吼意味着浅麻醉下声带关闭，而吸气性哮吼是由于深麻醉或喉痉挛状态下，吸气引起松弛的软组织后坠造成的。

对患儿间断施行人工通气也是必要的，因为麻醉医师用手操作皮囊就是一种很好的监测手段，可以察觉来自麻醉回路的漏气、各种原因引起的气道梗阻、膈肌的活动变化引起的呼吸时的阻力及气道动态顺应性的变化。

正常的心血管功能表现有合适的心脏张力及收缩频率节律、脉搏容积波形、血管张力、毛细血管再充盈和红润的肤色。失血量的合理估计应参考术野中可见的出血、敷料上的失血、脉搏频率容积及肤色、含血纱布的数量及重量和吸引瓶中的失血量。连续的心前区或食管听诊器监听心音的变化，可出现在袖带无创测量血压出现变化之前。(https://www.daowen.com)

补充后的ASA标准（1999）指出“每一个接受麻醉的患儿当体温可能或怀疑有明显的临床变化时，应该配备体温监测。”体温监测标准在儿科特别是婴儿中更为严格，因为婴儿在麻醉中更容易出现体温波动。通过触觉感知就能大致了解体温变化，这也有助于及时发现测温探头的问题，避免对错误的温度行干预治疗。婴儿的肌张力（未用肌松药时）易通过人工挤压麻醉气囊感知呼吸的顺应性或通过被动拉伸患儿屈曲的胳膊或手指进行评估。

在儿科麻醉中很难进行麻醉深度评估，脑电双频指数（BIS）监测仪监测麻醉药对脑电图的影响可用于成人和儿童，BIS监测仪可有效地评估镇静和麻醉水平。此外，中枢神经系统的反应如瞳孔反射、眼睑反射以及自主神经的活动都可以通过临床观察获得信息并被认识。再者，合理的临床观察获得了大量电子监测设备不能获得的其他信息。