三、监测设备

围术期对患儿的麻醉监测分为生理及安全（防止意外）两个方面。安全监测首要内容是监测麻醉给药系统，这与生理监测的内容有部分重叠。麻醉监测又可以分为无创和有创两个方面。无创监测需应用于所有的儿科手术中，有创监测适用于特殊的场合或手术，要求在提供确实必需的信息而又不使患儿处于过分危险的情况下使用。

1.听诊器　将心前听诊器作为术中监测设备早在20世纪40年代后期就被Smith首先倡导。到20世纪70年代心前（或食管）听诊器已经作为最主要的监测设备应用在儿科麻醉中，涉及全身麻醉的所有操作。不管现代的监控设备有多么先进，听诊器的监控设备仍不能被忽视。

听诊器头应被安置在心音和呼吸音可以被清晰闻及并加以区分的部位。通常选择左侧胸骨旁乳头连线（第四肋间）、心脏及主气道旁。另外，在左侧胸骨旁第三或第二肋间或右侧第二肋间胸骨旁（传导肺动脉瓣杂音）也可放置。这些替代部位听诊心音及呼吸音在所有年龄特别是肥胖或健壮的青少年效果均满意。在患儿进入手术室后，应用听诊器对两侧呼吸进行听诊，尤其在全麻气管插管时更为重要，气管插管后听两侧呼吸音是否对称并与麻醉前加以比较。一旦变动体位，就应用听诊器判断气管插管的位置。还可用听诊器听诊心音变化，为观察血流动力学的变化提供信息。

当患儿处于俯卧位或由于手术损伤时，可使用食管听诊器替代心前听诊器，效果明显。食管听诊器可分为12号、18号和24号，24号适用于多数的婴儿和儿童。(https://www.daowen.com)

2.脉搏血氧饱和度　脉搏血氧饱和度（SpO2）早在20世纪80年代中期就已经成为监测动脉血红蛋白饱和程度的连续而无创的有效方法。作为必要的临床麻醉监测设备而被广泛接受，通常将其探头固定在指尖或足趾上。这种装置测定的是动脉的而不是毛细血管的血红蛋白饱和程度，它不是靠加热或动脉化而是以搏动为基础测定的。脉搏血氧饱和度能够对具有不同血细胞比容的各年龄组患儿SaO2作出准确反应，包括在60%～100%SaO2解离曲线范围之内有胎儿血红蛋白的早产婴儿。

SpO2是儿科麻醉术中监测进步的重要里程碑。Cote等发现自从监测SpO2后，小儿全身麻醉中严重低氧血症的发生率显著降低。在症状和体征出现之前SpO2就可发现低氧血症。因此，低氧血症发生率在2岁以下的婴幼儿和ASA Ⅲ～Ⅳ级的患儿中明显增加并不奇怪。在SpO2和CO2监测联合使用的儿童随机单盲研究中，Cote等指出所有严重的低氧血症患儿中，70%是首先通过SpO2监测发现的，22%靠麻醉医师发现（临床体征），仅8%通过CO2监测发现。与临床体征和CO2监测相比，SpO2对小儿麻醉后低氧血症的发现要敏感得多。

SpO2监测的局限性已经被注意，在90%～100%的氧解离曲线范围内测量的准确性较高。Schmitt等观察到对于发绀型先天性心脏病患儿其准确性受影响。通过Masimo的信号摄取技术，SpO2在设计上有了新进展，可将人为运动造成的影响减到最小，比原有的系统更具优势，特别适用于低灌注低体温的新生儿及活动的患儿。

3.脑电双频指数（BIS）　通过双频谱分析，比较配对的脑电波活动，用传统的测定幅度和频率的方法来定量分析脑电波同步化水平。BIS监测仪的原理是把脑电信号通过复杂的运算法则压缩成从0～100的读数。通过比较在不同状态所测得的读数如清醒、镇静和麻醉情况，就可获得到正常的镇静水平图形。在婴儿及儿童中的研究表明使用这种仪器是有效的，特别是儿童使用BIS监测仪能够获得更加准确的全麻深度信息。但有文献指出，在1岁以下婴儿中，BIS并不能准确反映患儿的清醒—镇静—麻醉的变化状态。